東元綜合醫院放射科主任  謝盛林醫師

       46歲女性因頭暈、枕部頭痛、左側臉部漲痛約一個星期而求診於急診室。病患沒有外傷病史，曾經求助於耳鼻科門診，但症狀沒有明顯改善。理學檢查顯示沒有明顯單邊肢體障礙，只是病人明顯虛弱。實驗室檢查顯示有貧血的現象，其餘沒有特殊發現。急診室醫師擔心有腦部異常因而為病人申請電腦斷層檢查。電腦斷層檢查顯示腦部發育正常，沒有腦部出血，沒有明顯腦梗塞現象，沒有腫瘤，腦室大小正常且對稱。唯一可能異常的發現是左側橫靜脈竇（transverse sinus）較大且橫靜脈竇內似乎有較低密度的異物。電腦斷層初步懷疑可能是左側橫靜脈竇血栓或是長進橫靜脈竇內的蜘蛛膜肉芽(arachnoid granulations)。由於病人有明顯症狀加上電腦斷層有懷疑的病灶，因而進一步為病人安排磁振造影檢查，尤其加強磁振造影血管攝影靜脈相的影像檢查。

 

       磁振造影檢查的發現與電腦斷層相似，只是病灶特別明顯與明確。磁振造影於T1WI、T2WI(T1、T2權重影像)、FLAIR(反轉恢復序列)顯示在左側橫靜脈竇內有高信號物質，DWI(擴散加權影像)呈現低信號，磁敏感加權影像(SWI)呈現極低信號，施打顯影劑後的影像顯示此物質並沒有改變信號強度。綜合以上影像的呈現判斷應該是左側橫靜脈竇內有大片血栓形成，最後的診斷是左側橫靜脈竇血栓。

 

       腦硬膜靜脈竇(Dural venous sinuses)是多處腦內靜脈回流匯集的地方；硬腦膜靜脈竇血栓的形成應該是腦靜脈血栓的加成，通常同時存在皮質或深靜脈血栓。當靜脈竇發生栓塞時會阻礙了靜脈血的回流,因此可能會出現腦內靜脈腫脹和腦壓升高，病人會有頭部不適的現象。上矢狀竇或橫竇血栓形成可影響蛛網膜肉芽對腦脊液的吸收，結果可能發生腦腫脹，繼之而來的靜脈高壓可導致腦部水腫甚至出血。症狀的表現依栓塞的位置與程度而有不同，嚴重度可從無症狀到昏迷甚至死亡。但大部分患者抱怨頭痛，噁心和嘔吐如同本案例。由於不是動脈阻塞因此不容易以局部肢體障礙表現。

 

       文獻報告風險因素可能與荷爾蒙有關如口服避孕藥，懷孕，產褥期，類固醇的使用，甲狀腺功能亢進；另外與血栓前血液學狀況、蛋白質S缺乏症，紅血球增多症；顱骨異常、頭部外傷（尤其是顱骨骨折並延伸至硬腦膜靜脈竇）、感染、脫水，敗血症，惡性腫瘤，結締組織疾病等。本案例唯一比較明顯的可能因素是長期貧血，但不知與此次橫靜脈竇栓塞是否有關。

 

       抗凝劑的使用是硬腦膜靜脈血栓的第一線治療方式，進一步的介入治療包括微導管血栓溶解或血栓取出。

電腦斷層檢查初步懷疑可能是左側橫靜脈竇血栓或是長進橫靜脈竇內的蜘蛛膜顆粒(arachnoid granulations)

T1WI(T1權重影像)、FLAIR(反轉恢復序列)顯示在左側橫靜脈竇內有高信號物質

DWI(擴散加權影像)呈現低信號

磁敏感加權影像(SWI)呈現極低信號

施打顯影劑後顯示此物質並沒有改變信號強度

磁振造影血管攝影靜脈相顯示不見左側橫靜脈竇

 

醫師簡介
		學經歷 國防醫學院 醫學系畢業 台北榮民總醫院放射線部 住院醫師 台北榮民總醫院放射線部 總醫師 台北榮民總醫院放射線部 主治醫師 桃園榮民總醫院放射科 主治醫師 桃園榮民總醫院放射科 代主任 桃園榮民總醫院放射科 超音波室主任 專長 一般影像診斷(X光、電腦斷層、 磁振造影、乳房攝影) 各項超音波 檢查(頭頸部、乳房、 腹部、四肢...等)、 影像導引介入性診療
謝盛林 放射科主任