東元綜合醫院骨科   楊迪山醫師

       肌少症(Sarcopenia)，近年來逐漸被民眾，健康運動中心，營養學會與老人醫學的專家所重視。國際已有其定義:在2010年歐洲肌少症工作小組(EWGSOP)提出「肌少症」的定義：「漸進式的肌肉質量減少與肌肉功能（肌力及生理活動）的降低，可能造成提高疾病發生率、生活品質降低、甚至死亡的症候群」。診斷及分級標準：包含三個部份-肌肉量減少(low muscle mass)、肌力減弱(low muscle strength)及低身體功能表現（low physical performance）。

 

       台灣已進入「高齡社會」（aged society），由於老化過程造成運動神經的退化，蛋白質合成減少、營養供給不足、久坐少動或臥病在床的慢性病與發炎反應，都是形成肌少症的主因。另外一方面，肌肉流失過程，脂肪組織也慢慢的堆積。此現象脂肪過重與肌肉質量減少的狀態也被稱為肌萎性肥胖(sarcopenic obesity)。老年族群中合併肌肉萎縮與肥胖的情況下，對健康會產生加乘的負面影響，加速老年人的身體失能、罹病率與死亡率。

 

       相對肌少症(Sarcopenia)的認識，由於多方面且更多的訊息衛教，骨質疏鬆症早就已經是廣受全民共識的健康危機，相當多的老年患者在門診求助診治骨質疏鬆，希望醫師可以為他們開立”補骨”的藥物，讓他們吃了骨頭會”勇”，的確在現今臨床指引上對於治療骨質疏鬆症有很明確的建議。然而民眾更需要了解骨鬆、肌少及關節炎在老年病症候群(geriatric syndrome)的相互關聯性。近年來的研究發現，骨質疏鬆的人常常也是肌肉缺少的人，因此肌少症與骨質疏鬆症是並存且息息相關的，但鮮少有在研究、衛教 、治療上著墨探討兩者之間的關係。

 

       如何讓自己提早知道有肌少症的跡象呢?提供３個簡易自我檢測健康方法，尤其是年長者可以隨時測知。(1).體重：非刻意減重的減輕，體重在半年內減輕5%或3公斤，就要留意可能有衰弱或其他疾病的傾向。(2).小腿圍：別怕蘿蔔腿，小腿太細是警訊，小於以下標準便要注意，男性小腿圍34公分，女性小腿圍33公分。(3).由握力看肌力，若小於以下標準便要留意，男性：握力26公斤，女性：握力18公斤。因一般家庭不會備有握力儀，一般銀髮族也可以利用開寶特瓶瓶蓋、開罐頭瓶蓋或扭毛巾，若有打不開或很辛苦、費力的情況便要注意是否肌少症或肌肉無力了。

 

       有醫療檢測的進步又有人工智能（AI）輔助，肌肉質量與骨質疏鬆的測量皆可同時使用雙能量X 光吸收儀(Dual X ray absorptiometry, DXA)，將測量到四肢的肌肉質量除以身高的平方，而得到一個指標。小於群眾的負兩個標準差，則定義為肌少症。當DXA在股骨和脊椎測量T值在-2.5 以下則稱為骨質疏鬆症。因此肌少症和骨質疏鬆症之間的協同關係，被視為是肌肉質量、肌肉力量、骨質密度、骨折和生活品質這五樣指標的交互作用。

 

         既然兩個疾病是息息相關，在目前諸多研究報告文獻中，綜合結論有六項同存在的危險因子，分別是1.基因影響2.荷爾蒙的影響3.身體組成比例4.運動習慣5.維生素D 6. 其他疾病藥物使用7.飲食營養失衡(如蛋白質、鈣質的不足) 如下圖示。

      總結上述七點，有些和先天的體質相關，有些則是和生活作息和合併其它疾病相關，因此在年老的族群，若能改變其生活習慣，將有助於同時改善肌肉和骨頭的能力。由於肌肉和骨骼之間是相輔相成，肌少症和骨質疏鬆症也常常併行發生，因此未來在進行介入性治療時，也許可以同時檢驗其對於骨頭和肌肉的影響，而不再將其各自探討，且可作為整合且有系統性治療。

      回歸此兩大類疾病症狀本質，應提早認知，預防勝於治療才是上策。如果你還年輕，就應儲備肌肉質量與骨質以備晚年所需，肌肉和骨質 一樣，身體常常承擔力量或重量的人，那就是養成規律運動，骨頭就會比較強壯。此外營養(蛋白質)的補充與肌力訓練必須互為搭配。尤其進入中、老年期，適當地給與肌力訓練，對於他們的骨質密度有保持甚至提升的效果。肌肉力量的提升與身體控制能力包括平衡感及敏捷度的改善，可以讓此年齡層比較不那麼容易跌倒，就算跌倒也比較不容易受到嚴重的傷害。在人體所需營養素當中蛋白質、鈣質和維生素Ｄ是肌肉、造骨的三大重要材料。但是營養素已經攝取充足，如果沒有適當的身體活動和體能鍛鍊，你所攝取的蛋白質到了體內非但不會變成肌肉，反而會變成肚子上的肥油。

      以上結論是預防肌肉和骨質疏鬆症少症的標準處方！

醫師簡介
		學經歷 三軍總醫院骨科主治醫師 中華民骨科專科醫學會會員 中華民國外科專科醫學會會員 中華民國關節鏡專科醫學會會員 專長 骨科急慢性急病、骨折、脫臼、骨髓炎、骨質疏鬆症、運動傷害、肌肉酸痛、小兒骨關節異常、老年骨科脊椎病變、人工關節置換術。
骨科 主治醫師 楊迪山　醫師 醫師代號：0305
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