東元綜合醫院麻醉科   沈志隆醫師

       半身麻醉之後的頭暈、頭痛原因有許多，有可能是手術因素、病患本身體質、或是半身麻醉造成。首先要盡量尋找原因，針對問題來解決。以下只討論脊髓注射的半身麻醉引起的頭暈、頭痛，也就是『腦脊髓液外漏後頭痛』。

       硬腦膜是一層由腦部延伸至脊椎的不透水堅硬結締組織，裡面充滿腦脊髓液，保護其中的腦、脊髓。正常硬腦膜並無缺口。假如硬腦膜產生破洞，可能導致腦脊髓液外流，腦與脊髓失去支撐，發生下沉移位、拉扯而產生頭痛。腦脊髓液外漏發生的原因有脊髓穿刺（半身麻醉、脊髓攝影檢查、診斷性脊髓液抽取）、硬腦膜外麻醉併發脊髓穿刺、外科脊髓手術造成的脊髓膜破裂、外傷、查無原因的自發性硬腦膜破損。

       半身麻醉穿刺的細針直徑幾乎都在0.5mm以下，硬腦膜上產生的小洞非常細小，因此造成腦脊髓液滲漏的機率相對少。萬一發生腦脊髓液外漏後頭痛，臨床表現通常在穿刺後數小時至2-3 日內產生，主要為額頭、顳部、枕部疼痛。最重要特徵：通常與姿勢有關，當坐起來或站起來時，轉動頭部或咳嗽時會使症狀加劇，平躺時則疼痛緩解；有時會併發想吐、耳鳴、聽力減損、食慾不振、甚至憂鬱的情形。

       預防腦脊髓液外漏後頭痛的傳統常規：脊椎半身麻醉後平躺約6~8 小時。近年來實證醫學卻認為，手術後平躺並不會減少頭痛機率。但是等半身麻醉退卻，腿部肌肉恢復力量，大概也平躺在床上六個小時了。腦脊髓液外漏後頭痛的處理：硬腦膜的小洞，在幾天內會自行癒合，因此通常以保守治療：多平躺休息,給予充分水分、適當止痛藥物、咖啡因。若頭痛很嚴重時，可以採用硬膜外血液補丁。抽取病患本身大約15到20㏄血液，注射到硬膜外腔，血液凝固後形成的血塊補丁，把刺穿的硬膜破洞封閉起來，若是腦脊髓液外漏造成的頭痛可以立即痊癒。

醫師簡介
		學經歷 台北榮民總醫院麻醉科醫師 專長 臨床麻醉、重症麻醉、術後止痛治療（P.C.A）、無痛分娩麻醉
麻醉科 主治醫師 沈志隆　醫師 醫師代號：1504