東元綜合醫院新陳代謝科  陳國寶醫師

       案例：陳小姐，43歲，家庭主婦。過去病史除了消化道潰瘍曾經在腸胃科門診就醫外，並沒有類似像高血壓、糖尿病等慢性病及其他重大傷病的病史。此次是因為先生任職的公司對於眷屬有健康檢查的補助，因此報名參加了本院的高級健康檢查。結果在 ｢低劑量肺癌電腦斷層｣ 的這項檢查裡意外發現在左腎上腺有一個約2公分大小的腫瘤。經健檢醫師綜合研判後，轉介至本院內分泌科門診接受進一步的評估及檢查。

 

       隨著近年來健康檢查的觀念愈來愈普及，加上醫學影像科技的進步，也許身體並沒有任何不適，最初也沒有懷疑會有腎上腺的疾病，然而卻在一次偶然的檢查裡意外發現腎上腺有腫瘤，我們稱之為腎上腺偶見瘤（adrenal incidentaloma）。對於這突如其來的｢不速之客｣，閃過的第一個念頭不外乎是：｢它會不會是惡性的？｣，幸好這種腎上腺偶見瘤高達九成是屬於沒有功能的良性腫瘤，所以大家無須太過擔心！也就是說它是不會分泌任何賀爾蒙的腫瘤，不影響身體健康。

 

       不過那剩下約佔一成比例會分泌賀爾蒙的腫瘤，對於內分泌科醫師而言就是一項臨床挑戰了。畢竟腎上腺是人體很重要的內分泌器官，它區分為皮質與髓質兩個部份：皮質會分泌皮質醇(cortisol)、醛固酮（aldosteronism）及性賀爾蒙；而長在髓質的嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)則會分泌腎上腺素。同時賀爾蒙在身體裡面會有週期性的變化，如果抽血發現某種賀爾蒙高於標準時也僅能先初步懷疑，接著必須安排住院接受進一步的功能測試。當賀爾蒙經過壓抑測試後依然還是超過標準值以上時才能確定診斷。

 

       至於惡性腫瘤就比較罕見，約只佔偶見瘤的1～2％左右。惡性腫瘤可能是原發性或是別處轉移來的，細針穿刺檢查雖可以提供組織學上的診斷，但因為是侵入性且有出血或氣胸等風險，並不會列為偶見瘤的常規檢查項目，除非臨床上有高度懷疑或是腫瘤超過4公分以上才會考慮。 

 

       治療方面，具有分泌功能及腫瘤超過4公分懷疑有惡性的案例，需接受手術切除。至於絕大多數沒有功能性且小於4公分的良性腫瘤只需每半年定期追蹤即可，至少持續4年。追蹤項目包括腹部電腦斷層掃描及賀爾蒙評估。期間若發現腫瘤直徑增加一公分以上或是轉為功能性腫瘤的話，也是需要手術切除。

醫師簡介
		學經歷 中國醫藥學院中醫學系 前高雄榮總內分泌新陳代謝科醫師 前馬偕紀念醫院內科醫師 工業技術研究院醫務室特約醫師 台積電北廠健康中心特約醫師 聯電力行診所特約醫師 中華民國內分泌新陳代謝科專科醫師 中華民國內科專科醫師 糖尿病共同照護網受訓合格醫師 職業醫學研習合格醫師 臨床戒菸指引工作訓練受訓合格醫師 美國糖尿病學會會員 中華民國內分泌學會會員 中華民國糖尿病學會會員 專長 糖尿病、甲狀腺、高血壓、肥胖、高血脂症、骨質疏鬆症、生長遲緩高尿酸、痛風、其他內分泌疾病、賀爾蒙失調症、一般內科疾病、診間諮詢服務。
新陳代謝科 主任 陳國寶　醫師 醫師代號：2803
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