東元綜合醫院一般外科  鄭啟桐醫師

       消化性潰瘍，也就是包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍等在上消化道產生黏膜傷口的疾病統稱。這是最常見也最容易產生併發症的一種消化道疾病。消化道潰瘍會產生的嚴重併發症包括了阻塞、出血、穿孔導致腹膜炎等等。在過去因為沒有適當的藥物，對疾病成因沒有這麼瞭解，所以往往等到有嚴重的併發症才做處理，通常會必須進行部分胃切除手術。然而在今日，消化道潰瘍的治療有了很大的進步，嚴重到需要手術的患者已經很少，然後一旦發生嚴重併發症，也是可能會致命。以下對這個疾病的成因、治療以及嚴重併發症的處理進行介紹。

 

       胃十二指腸潰瘍的成因在現代人最常見的因素包括幽門桿菌感染以及非類固醇抗發炎藥(俗稱的止痛消炎藥)過度使用，其他還有一些比較少見的原因包括腫瘤、遺傳因子、血液疾病、胃部手術等等。如果病人有吃東西前或後感到上腹部疼痛，可以找腸胃科醫師討論，進行潰瘍最主要的診斷工具胃鏡檢查。如果是因為幽門桿菌造成的，可以進行抗幽門桿菌的抗生素治療。如果是止痛藥物引起的，必須停止或更換會造成潰瘍的藥物。以上兩種都還需要合併最重要的氫離子幫浦阻斷劑，減少胃酸的酸度來治療潰瘍。

 

       如果沒有在早期進行治療，輕忽症狀的話，造成嚴重併發症才治療就會相對困難。潰瘍造成胃出口嚴重阻塞的情況，必須要進行腸胃道繞道手術，甚至部分胃切除手術才能從嘴巴進食。而消化道潰瘍出血，通常是利用胃鏡的方式配合藥物進行止血，或者是再加上放射科進行血管內栓塞。但有時還是會遇到上述方法無法止血的極端情況，這種病人往往會出血到休克的程度，必須緊急手術介入止血。最嚴重的情況則是潰瘍穿孔造成腹膜炎。通常病人會突然整個肚子痛起來，並且形容這是這輩子最痛的經驗。試想，胃酸是鹽酸的酸度，突然散布到整個肚子裡面造成化學灼傷，那該有多痛？這時候就一定得緊急手術把穿孔的部分補起來，並把汙染的腹腔清理乾淨，否則會因為廣泛性的腹膜炎引起敗血症與敗血性休克，進一步多重器官衰竭死亡。在情況允許之下，目前可以考慮腹腔鏡手術來治療小的穿孔。然後嚴重的潰瘍穿孔可能還是得採傳統開腹手術甚至進行部分胃切除手術。

 

       預防勝於治療。如果有消化道潰瘍的危險因子還是早期症狀，避免過度使用止痛藥，及早就醫。目前的藥物治療可以預防嚴重的併發症產生。一般的胃藥制酸劑是沒辦法真正治療消化性潰瘍，必須辨識出病因，對症下藥才是最好的策略。

醫師簡介
		學經歷 台北醫學大學醫學系畢業 林口長庚紀念醫院外科住院醫師 長庚醫院一般外科住院醫師 長庚醫院外傷急症外科助理教授級主治醫師 中華民國外科專科醫師 中華民國消化系外科專科醫師 重症醫學專科醫師 中華民國外傷專科醫師證書 高級外傷救命術證書 專長 胸壁創傷及肋骨骨折 腹腔鏡手術(闌尾切除、膽囊切除、疝氣修補、腸胃道腫瘤等) 肝膽胃腸外科手術 腹部急症 外傷及急重症醫療
一般外科 主治醫師 鄭啟桐　醫師 醫師代號：0230
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