東元綜合醫院一般外科  高義智醫師

       廣義的膽結石指的是膽道系統中有結石，包括肝內膽管結石、總膽管結石及膽囊結石.本文介紹膽囊結石. 膽囊位於肝右葉下方，是一個長約10公分，寬約3~4公分，總容量約50cc的梨形囊狀器官，主要功能為濃縮、貯存、和釋放膽汁。每天約有800~1000cc膽汁由肝臟製造分泌到膽囊，濃縮成40~70cc貯存起來， 吃東西後，當脂肪進入十二指腸時，經由荷爾蒙作用，使膽囊收縮、釋放膽汁，活化消化酵素，幫助脂肪的消化。

       膽汁中除水分外，尚有膽鹽、膽固醇、卵磷脂、脂肪酸、膽紅素及電解質等多種物質，一旦成分比例不正常時，便容易產生結石，膽結石通常可分為三類：

(1)膽固醇型膽石：以膽固醇為主要成分，多呈白色。

(2)色素型膽石：成分包括黑色素聚合物、膽紅素鹽及磷酸鈣，呈黑色或黑褐色。

(3)混合型膽石：其成份為膽色素鈣鹽及膽固醇之綜合體。

       膽結石的大小差異很大，小的直徑小於一毫米，甚至呈泥沙狀，大的直徑可達四厘米。由於衛生環境的改善，色素結石的比例越來越低，不過，隨著飲食西化，膽固醇的攝取大幅增加，膽固醇性結石的發生率也逐漸升高，年齡層也逐漸下降，膽結石不再是中年人的專利。

       台灣的發生率約為5%，其中又以女性的比例較高，臨床上形成膽結石的原因有很多，但是哪種人比較容易罹患膽結石呢？根據研究報告，以下情形為膽結石的高危險群：

(1) 年紀是膽結石主要的危險因子，大於40歲有較高的發生率。

(2) 女性較男性有較高的發生率。

(3) 懷孕期間荷爾蒙的變化，影響膽道系統；雌激素增加膽固醇分泌，黃體素減少膽汁分泌，造成膽固醇過飽合進而增加膽結石形成的機率。

(4) 有膽結石家族病史的患者，其發生膽結石疾病的比例較高，這也是為何種族間盛行率差異大的原因之一。

(5) 肥胖者（BMI>30） 容易罹患膽結石疾病，隨著BMI增加，發生膽結石的比例上升。

(6) 體重快速下降者，膽結石發生率增加，可能和膽汁組成改變有關；膽汁黏蛋白及鈣濃度上升促使膽固醇結晶及結石形成。

       膽結石的症狀有哪些？這種症狀就很模糊了，有些人是用上腹痛來表現，許多人把這種痛當作胃潰瘍在治療，當然，怎麼吃都不會好；另外這種痛也常會牽引到右肩膀，當膽囊發炎腫脹到一個程度時，深呼吸壓右上腹時，會劇烈疼痛，在理學檢查上的特殊名稱叫「摩菲症狀（Murphy’s sign）」。結石離開膽囊阻塞膽道系統其他地方就可能產生總膽管結石病（choledocholithiasis）或膽結石胰臟炎（Gallstone pancreatitis）。總膽管結石患者通常會有黃疸、冷顫、發燒等症狀和不正常的生化數值（膽紅素、alkaline phosphatase、aminotransferase上升膽道絞痛的典型症狀，是週期性的上腹部或右上腹部疼痛，疼痛通常相當劇烈，好發時間多在飯後或睡夢中，可能伴隨背痛、噁心及嘔吐，多於藥物治療後緩解。膽結石併發症包括急性膽囊炎、總膽管結石、膽道性胰臟炎、急性膽管炎、或膽結石性腸阻塞，嚴重時會併發敗血症甚至死亡。

症狀性膽結石不開刀可以嗎？

       臨床上常被病患問到，膽結石可以靠吃藥把它“化”掉嗎？或是可以像腎結石一樣把它打碎嗎？膽石溶解劑Ursodeoxycholic acid，通常用於特定病人預防膽結石生成及溶解很小的膽固醇結石，臨床應用價值不大；無醫學證明可溶解膽結石。體外震波碎石：過去用於脆弱單一結石，但碎石後石頭仍不易排出，效果不佳，而且膽囊周邊有肝臟及重要血管，危險性高，目前無人使用。沒有症狀的膽結石患者通常不會做任何處理，因為大部分患者的一生都不會發生任何症狀，根據研究顯示由無症狀變成有症狀的膽結石患者只有20%，觀察及等待是最好的處置方法

開刀方式？

       傳統膽囊切除術需在右側肋骨下緣，劃一道15~20公分的傷口，由於傷口大，術後疼痛程度較嚴重，傷口併發症也較多，恢復慢，大約需要住院一星期；由於腹腔鏡手術有著傷口小，疼痛較輕，恢復快，住院天數相對較短等優點，使得腹腔鏡膽囊切除術已成為膽結石的標準治療方式，只需3或4個1~0.5公分的傷口即可將膽囊切除。任何手術皆有其適應症、風險及併發症，手術相關細節需與外科醫師討論。

       沒有了膽囊，我們的肝臟依然會製造膽汁，而調節膽汁排放的地方，除了膽囊出口的括約肌外，在膽管與十二指腸的交接口也有另外一個括約肌可以控制，所以手術後，雖然有些人在短時間會有再吃了油膩食物會拉肚子的副作用，但2-3個月後，另一個括約肌慢慢適應之後，這樣的症狀大多會改善，而回到正常生活。

醫師簡介
		學經歷 前林口長醫院外科住院醫師 前林口長庚醫院外傷科主治醫師 中華民國外科專科醫師 中華民國消化系外科專科醫師 急救加護醫學會會員 專長 甲狀腺及副甲狀線手術、慢性胰臟炎手術、肝、膽、胰、脾、腸、胃之癌症手術、乳癌手術、肝膽結石術、疝氣、下肢靜脈曲張、腹部急症（大出血、腸阻塞、腹膜炎等)、多重外傷治療。
一般外科 主治醫師 高義智　醫師 醫師代號：0216
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