東元綜合醫院一般外科  呂文哲  醫師

案例 :
一位70歲男性病患主訴約於一兩年前他的雙側腹股溝開始有鼓起腫塊，因為鼓起的腫塊愈來愈大，他經由其表弟(也是腹股溝疝氣患者，已經由本院施行腹腔鏡修補手術而治癒)介紹到本人門診診治，問診後得知病人在七年前就已因左側患有腹股溝疝氣在其他醫院以傳統打開修補的方法施行手術，但是手術部位於一兩年前又開始鼓起腫塊，連帶在右側腹股溝也同時出現腫塊鼓起的情形，門診診治時發現這些腫塊都可被復位推入腹內，並於病患站起用力時，這些腫塊又會出現，因此由解剖位置及可被復位的腫塊症狀，確定病人是罹患雙側腹股溝疝氣，左側為復發，右側為續發，此病人之後在本院接受全腹膜外腹腔鏡修補雙側腹股溝疝氣手術，手術時發現病人兩側皆是直接型腹股溝疝氣，術後並無不適，只是鼠蹊部原先鼓起的地方仍然鼓起，但不同以往的地方是並沒有類似之前鼓起時的下墜感，經診察發現只是一些血水積在之前被突出疝氣撐開的空間裡，數周後這些鼓起的血水自動被身體吸收消失，也無任何腹股溝疼痛或感覺異常的抱怨，病患相較於之前打開修補的手術經歷，對這次手術恢復迅速且疼痛輕微相當滿意。

討論 :
甚麼是腹股溝疝氣 ?
腹股溝疝氣，意指疝氣發生在腹股溝部位，疝氣就是俗稱的墬腸或脫腸，而腹股溝指的就是在腹部和大腿交接處靠近腹部的一個管道，這個管道在男生有精索通過，在女生則有卵巢圓韌帶通過，而疝氣意味著鼓起、鼓出、突出。所以腹股溝疝氣就是指在腹股溝部位有不正常的鼓起及腫大，男女皆會出現這個疾病。同時，這個疾病可出現在任何一個年齡層（新生兒到老年），腹股溝有兩側，兩側皆可能發生。小孩的病因是在胚胎發育過程中所殘留下來未消失的管袋狀腹膜，這個管袋狀腹膜有個解剖名稱叫做鞘狀突(processus vaginalis)，它由腹膜延伸出腹壁並走在精索或卵巢圓韌帶的旁邊，因此造成了腹腔和腹壁乃至陰囊有一個相通的通道，因此腹內的器官如腸子、卵巢或大網膜可藉由這個通道突出腹壁，在男生有時甚至會跑到陰囊，因為疝氣的形成是藉著這個先天殘留下來的管袋狀腹膜，故屬間接型腹股溝疝氣。若由於是腹股溝的腹壁因過度使用及慢性傷害而變得薄弱所造成的疝氣則稱作是直接型腹股溝疝氣，成人腹股溝疝氣仍大部分是間接型，約3成多是直接型疝氣。

腹股溝疝氣的手術修補：
幾乎所有外科醫師皆會打開修補疝氣，只有一些也會使用腹腔鏡做修補，一般而言，外科醫師應選擇他們最舒服及最有經驗的方式去手術，對兩種修補方式都靈活的外科醫師，選擇何種方式可取決於疝氣及病人的特性。如1. 同時發生雙側腹股溝，或是2. 之前是行打開修補腹股溝疝氣而復發者，優先選擇腹腔鏡修補，因為在1的情況只需使用一側的手術術傷口就可同時修補兩側，相當伐算，在2的情況是因為若再由原來傷口部位打開進行手術，會因之前的手術沾黏會使手術的困難度提高許多，而若由腹腔鏡去修補的話，則因接近病灶的方式是由原先未遭到手術破壞過的部位進入，手術會容易與清楚許多。而1. 之前做過前列腺切除、子宮切除、剖腹產或是下腹部剖腹手術者，2. 有併發腸阻塞或是腸絞扼的腹股溝疝氣者，乃至發生大的陰囊疝氣者(大於3公分)，3. 有腹水者，4. 無法施行全身麻醉者，5. 之前曾做過腹腔鏡修補腹股溝疝氣者，則無法施行腹腔鏡手術修補。

腹腔鏡的修補分成全腹膜外修補(簡稱TEP)與經腹膜修補(簡稱TAPP)兩種(如下圖，前者未進到腹腔只在腹膜外的空間執行手術，後者則是進入腹腔)。一個系統性的分析及8個回溯性研究顯示腹膜外腹腔鏡修補(TEP)較少臟器(小腸、膀胱)的損傷、人工網膜感染及切口性疝氣，可是經腹膜腹腔鏡修補(TAPP)則較少的血管損傷與轉變成打開修補的比率。一個最近的回顧則發現隨著醫師經驗的增加，整體併發症及復發率在第二個十年已改善，兩者之間已無顯著差異，基於間接型疝氣袋與男性精索或女性圓韌帶緊密度的差異，建議對大部分男性優先採用腹膜外修補(TEP)的技巧，而女性則選用經腹膜修補(TAPP)。上述案例為男性且為雙側，而其中復發的一側又曾做過打開修補手術，故這次手術選擇全腹膜外的腹腔鏡修補手術是最佳的選擇，手術結果也印證了本人的選擇。

醫師簡介
		學經歷 台灣大學醫學系 醫學士 前天成醫院一般外科主治醫師 前萬芳醫院小兒外科主治醫師 前台北市立婦幼醫院外科主任 前台大醫院外科主治醫師 專長 一般軟組織腫瘤切除手術、 乳房腫瘤及乳癌根治手術、乳房外科、甲狀腺手術。 1.  成人、小兒腹股溝疝氣，使用腹腔鏡行疝氣修補、闌尾、膽囊切除手術及腸胃手術、 胃、胰十二指腸切除手術。一般軟組織腫瘤切除手術、甲狀腺手術。 2. 小兒泌尿系統、腫瘤、腸胃道外科疾病。胸廓畸形、嬰幼兒肚臍廔管及息肉、舌繫帶過緊、疝氣、斜頸症、 耳前廔管、多指症、板機指等小兒外科手術。
一般外科 主治醫師 呂文哲　醫師 醫師代號：0236
點此查看門診時刻表