東元綜合醫院  放射科    林洋鈺 醫師

顱骨，主要由四塊扁平骨所構成，分別為額骨、頂骨、顳骨與枕骨，負責給人類最重要的器官-大腦提供完整的保護，防止外力傷害。在病理學上，顱骨病灶有其獨特的疾病類別與影像表現，經常是因為其他原因進行腦部檢查時所意外發現的，所以通常都不會有明顯的臨床症狀。

顱骨病灶種類繁多，本文將集中介紹『顱骨非腫瘤病灶』，這是較為常見的顱骨病灶，多為先天/良性病灶，但少數可能會有惡性的轉變，所以正確的影像診斷非常重要。本文將介紹包含：擴大頂骨孔、蜘蛛網膜顆粒、顱骨膜竇、纖維性發育不全、佩吉特氏病等五種非腫瘤性顱骨病灶。

1. 擴大頂骨孔(enlarged parietal foramen)

頂骨孔(圖A)為先天/暫時性病灶，典型位置在頂骨後緣，對稱出現在矢狀縫合兩側，是一種先天變異，多出現在幼兒，它是腦部靜脈血管穿過顱骨的路徑，在某些情況會變得特別明顯擴大，會讓人誤以為是其它溶骨性顱骨病灶。此病灶經診斷後不需特別處理。

2. 顱骨膜竇(sinus pericrania)

顱骨膜竇(圖B)是一種先天靜脈血管變異，為顱內靜脈竇與顱外靜脈系統之間的異常連結，最常影響的顱內靜脈竇為上矢狀靜脈竇。臨床表現常為頭皮軟性腫塊，因為是靜脈血管病灶，病灶大小會因病患姿勢而異，躺臥時會比站立時更加明顯。因為病灶為血管性病變，所以在所有影像都會與正常血管信號相似。當病灶過大造成美觀問題時，可以考慮外科手術或血管內栓篩處理。

3. 蜘蛛網膜顆粒(arachnoid granulation)

蜘蛛網膜顆粒(圖C)是蜘蛛網膜向顱內靜脈竇的突出，為先天病灶，功用為幫助腦脊髓液由蜘蛛網膜下腔吸收至靜脈系統，它會隨著年紀漸長而增加病灶大小與數量，最常見的位置在上矢狀靜脈竇與橫靜脈竇。影像上，蜘蛛網膜顆粒邊界分明，所有影像信號與腦脊髓液相似，打顯影劑後不會顯影，常常需要跟靜脈竇栓篩做影像上的鑑別診斷。此病灶經診斷後不需特別處理。

4. 纖維性發育不全(fibrous dysplasia)

纖維性發育不全(圖D)是一種先天基因異常疾病，常在幼兒或青少年期開始表現，至成人時達到穩定。四分之三病患為單骨性表現，四分之一為多骨性表現，顱骨通常為多骨性表現的其中之一位置。血清鹼性磷酯酶(ALP)異常上升為其常見的抽血表現，典型影像表現為邊界分明/擴大性骨病灶，合併毛玻璃樣骨基質(ground-glass matrix)。單骨性表現的纖維性發育不全，大多不需要任何處置。然而，多骨性表現的纖維性發育不全，可能會有病理性骨折或惡性肉瘤(1%)等併發症的發生，所以定期影像追蹤是絕對需要的。

5. 佩吉特氏病(Paget disease)

佩吉特氏病(圖E)，病因不明，年紀越大盛行率越高，其病理特徵為過量且異常的骨質重塑，造成擴大性骨病灶，合併異常粗糙的骨基質，全身骨骼(顱骨、脊椎、骨盆、四肢骨)都可以被影響，血清鹼性磷酯酶(ALP)數值會異常上升。典型的顱骨表現為混合溶骨性/成骨性的骨質變化，電腦斷層影像上會類似棉花絨樣(cotton wool appearance)。佩吉特氏病可能會有疼痛、骨變形、病理性骨折、聽力損失、神經壓迫、心臟衰竭或惡性肉瘤(1%)等併發症的發生，所以一樣需要定期影像追蹤。

結論

顱骨非腫瘤病灶，處理重點在於一開始的正確診斷。藉由詳細的病史探詢、抽血檢驗，加上X光、電腦斷層與磁振造影等影像工具的幫忙，可以幫助我們更精確地評估病灶。另外，對於影像上不典型的病灶，安排規則追蹤並仔細觀察病灶逐時變化，也能對顱骨疾病的分析有所助益。

醫師簡介
		學經歷 長庚大學 醫學系畢業 長庚醫院 影像診療部 住院醫師 長庚醫院 影像診療部 總醫師 長庚醫院 胃腸影像診療科 主治醫師 專長 一般放射診斷及介入檢查、 胸部電腦斷層、 腹部電腦斷層、 腹部核磁共振、 一般超音波 檢查、 周邊血管介入檢查及治療
林洋鈺 放射科主治醫師 高級健檢中心 主任