東元綜合醫院  放射科    林洋鈺 醫師

這篇文章我們將介紹『顱骨腫瘤病灶』。顱骨腫瘤相對少見，但惡性機率較顱骨非腫瘤性病灶高上很多，常常我們所觀察到的顱骨變化，僅僅為疾病全身表現的其中之一。所以當評估顱骨腫瘤病灶時，判讀者需要特別小心，要配合手邊所有臨床資訊綜合判讀。本文將介紹包含：表皮樣囊腫、嗜伊紅性肉芽腫、顱骨血管瘤、多發性骨髓瘤、淋巴瘤、骨轉移等六種顱骨腫瘤病灶。

1. 表皮樣囊腫(epidermal cyst)

表皮樣囊腫(圖A)為一緩慢生長的良性顱骨病灶，可以發生在任何年齡層。影像上表現為邊緣完整的橢圓形囊狀病灶，打顯影劑後不會顯影。表皮樣囊腫在磁振造影的擴散加權影像(DWI)下會顯示高亮度，是其最大的影像特色。此病灶經診斷後不需特別處理。

2. 嗜伊紅性肉芽腫(eosinophilic granuloma)

嗜伊紅性肉芽腫(圖B)是一個全身性表現的疾病，原因不明，其病理特色為蘭格罕細胞(Langerhans cell)的異常增生與堆積，一半以上的機率會影響到顱骨。臨床上會有發燒、疼痛與局部組織腫脹等表現，抽血嗜伊紅性白血球也會異常升高。嗜伊紅性肉芽腫在顱骨的X光影像表現，與表皮樣囊腫非常類似，但可以藉由打顯影劑後的磁振造影影像幫忙區分，嗜伊紅性肉芽腫的病灶會有明顯顯影。疾病的預後取決於全身性影響程度，越多部位被影響，預後越差。

3. 顱骨血管瘤(skull hemangioma)

顱骨血管瘤(圖C)為一緩慢生長的良性顱骨血管病灶，以女性居多，絕大部分患者不會表現臨床症狀。影像上，顱骨血管瘤表現為邊界分明/擴大性病灶，合併典型蜂巢樣變化(honeycomb appearance)，打顯影劑後會有明顯均質顯影。此病灶經診斷後不需特別處理。

4. 多發性骨髓瘤(multiple myeloma)

多發性骨髓瘤(圖D)為成人最常見的原發性骨惡性腫瘤，病因為單株免疫漿細胞的惡性增生，其過量生成的異常免疫球蛋白會浸潤影響幾乎所有中軸骨骼，包含顱骨。臨床表現為貧血、骨頭疼痛、腎衰竭，血鈣異常等。典型顱骨影像表現為無數個溶骨性病灶，有人會以蟲蛀樣變化(moth-eaten appearance)或打洞狀病灶(punched-out lesions)來形容其悲慘的顱骨變化。

5. 淋巴瘤(lymphoma)

淋巴瘤(圖E)為一種淋巴細胞的惡性增生，全身各器官都可能被影響到，包含顱骨。淋巴瘤的影像表現多樣且不具專一性，有時要與其他疾病作明確區分會十分困難，診斷時必須同時列上多個鑑別診斷，故淋巴瘤有『偉大的模仿者』的稱號。當淋巴瘤以顱骨腫塊為表現時，通常合併有顱內與顱外影響，腫塊顯影明顯且相對均質，並少有壞死區域；當淋巴瘤以顱骨浸潤病灶為表現時，需要與多發性骨髓瘤等其他血液科疾病作鑑別診斷。

6. 骨轉移(bone metastasis)

骨轉移(圖F)為成人最常見的惡性骨腫瘤，比例遠大於原發性骨惡性腫瘤，在所有癌症中，又以乳癌、肺癌、攝護腺癌最容易造成遠端骨轉移。顱骨的骨轉移，可見於五分之一的癌症病患，大多數為多發性/溶骨性病灶。當表現為單一病灶時，會增加甲狀腺癌或腎細胞癌的可能性；當表現為成骨性病灶時，會增加乳癌或攝護腺癌的可能性。廣義來說，血液科癌症(淋巴瘤、白血病、多發性骨髓瘤)的骨頭影響，也算是骨轉移的其中一種分類。

結論

顱骨腫瘤病灶，最重要的是盡一切辦法排除骨轉移的診斷。病患一旦被診斷骨轉移，會嚴重影響預後，也需要盡快接受更完整的處置。磁振造影因為對於軟組織有極佳的解析度，所以對於顱骨腫瘤病灶分析相當有幫助。遇到無法明確診斷的狀況時，必要時可以安排組織切片處理。

醫師簡介
		學經歷 長庚大學 醫學系畢業 長庚醫院 影像診療部 住院醫師 長庚醫院 影像診療部 總醫師 長庚醫院 胃腸影像診療科 主治醫師 專長 一般放射診斷及介入檢查、 胸部電腦斷層、 腹部電腦斷層、 腹部核磁共振、 一般超音波 檢查、 周邊血管介入檢查及治療
林洋鈺 放射科主治醫師 高級健檢中心 主任