東元綜合醫院  婦產科    鄭永傳 醫師

前言

       新冠病毒是單鏈RNA病毒，螺旋狀具外套膜（ss(+)RNA, enveloped helical virus），大小約20奈米（nanometer / 1nm=10-9 meter）。複製方式為侵入人類細胞的核醣體（ribosome）藉著自己具備的複製酶（RNA dependent RNA polymerase）,合成自身病毒所需要的蛋白質，一步生殖法（one step growth）合成該病毒，外殼具備突起的糖蛋白（spikes / glycoprotein），外形如皇冠形狀，故命名冠狀病毒（coronavirus）。
       突起糖蛋白（spikes / glycoprotein）具吸附作用（fusion）及攻擊血球凝集素（hemagglutinin）。每年的冬季及早春是好發的季節，造成流行性感冒的第二好發病毒，僅次於流感病毒。
       本文試著以免疫學（immunology）的觀點，口語化的討論，提供懷孕婦女對新冠病毒疫苗的接種（Covid-19 vaccination），期盼準媽媽們具備該有的認知。

 

免疫學（Immunology）

a. 人類免疫的保護，可分為先天免疫（innate / natural immunity）如皮膚、黏膜及後天免疫（adaptive / acquired immunity）。後天免疫再分為體液免疫（humoral immunity）及細胞免疫（cellular immunity）。

b. 人體內的抗原呈現細胞（APC / antigen presenting cell）扮演人體免疫保護的吹哨者。當病毒、細菌、黴菌及寄生蟲，穿越人類皮膚、黏膜的先天免疫（innate / natural immunity），傷口處的抗原呈現細胞（APC）即吞噬該微生物的一段蛋白質，該蛋白質稱為抗原決定基（epitopes / antigenic determinants）。

c. 抗原呈現細胞（APC）與主要組織相容複合體（major histocompatibility class Ⅰ/Ⅱ）結合。T-淋巴球再與上述複合體經T細胞接受器（TCR / T cell receptor）結合，有T輔助型淋巴球誘發抗體產生即體液免疫（humoral immunity），T毒殺型淋巴球發揮細胞毒殺作用，即細胞免疫（cytotoxic immunity）。

d. 抗體可分為兩種，好的抗體又稱為中和性抗體（neutralizing Ab），可以中和毒素（toxin neutralizing）、凝集作用（agglutinating）、調理作用（opsonizing）及溶解病毒（viral lysis）等。如B肝抗體（HBV）、德國麻疹（Rubella）皆為好的抗體。壞的抗體又稱為（enhancing Ab），如愛滋病抗體（HIV / GP 120 / 41）、登革熱抗體（Dengue）會破壞人體組織。

e. Covid-19疫苗注射所誘發的抗體為好的抗體，可再細分為IgG、IgM、IgA、IgD及IgE。其中IgG可以通過胎盤，停留時間最長。IgA存在於人體的外分泌腺，如乳汁、淚腺、汗腺及尿液中。生產後的母親，親自哺乳可為嬰兒提供IgA抗體。

f. f. 疫苗注射後的誘發免疫反應，發燒、紅腫、熱痛，鎮痛解熱劑的使用，只可用acetaminophen （panadol）。不能使用NSAID（Non-Steroid Anti-Inflammatory Drug）的藥物，因抑制（prostaglandin / PG）發燒作用，同時會造成動脈導管提早閉合（PDA early closure），心跳停止、胎死腹中。

小結

       建議每位懷孕的婦女，充分與醫師討論，然後接種Covid-19疫苗。祝福妳！

醫師簡介
		現任 東元醫院婦產部醫師 學經歷 高雄醫學大學藥學系畢 菲律賓Virgen大學醫學院醫學系畢 台北市立婦幼醫院婦產科住院醫師 台中市澄清醫院婦產科總醫師 台中榮民總醫院婦產部研究醫師 台北慈濟醫院婦產部婦癌研究醫師 婦產科醫學會會員 婦產科專科醫師 專長 一般產科(產檢及接生)、一般婦科(微創手術)、婦癌診斷及治療方針、更年期治療
婦產部　主治醫師 鄭永傳　醫師 醫師代號：0124
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