東元醫療社團法人東元綜合醫院  林語恩  藥師

    新型冠狀病毒已造成全球大流行，雖然大部份的人感染後症狀輕微或無症狀，但在有症狀的人中，約20％會產生嚴重疾病，特別是年長者或慢性疾病患者，接種疫苗是預防疾病最有效的方式。
    隨著疫情升溫，COVID-19疫苗陸續開打，藥物諮詢室藥師常接到民眾詢問：藥師，我明天要打疫苗，我有在吃抗凝血藥，需要停藥嗎？我有吃避孕藥會不會影響藥品的作用？
    一般長期慢性病用藥不受疫苗影響是不需停藥，但是服用下列幾類藥品的民眾，施打疫苗前就需要注意，像是凝血相關疾患或用藥、骨質疏鬆用藥、使用免疫抑制劑及荷爾蒙製劑/避孕藥。

1. 凝血相關疾患或用藥

服用抗血小板/抗凝血劑並非施打Covid-19疫苗的禁忌症，每種藥物的施打建議，如下表：

藥理種類	院內藥物學名(商品名/中文名)	疫苗施打建議
抗血小板藥(包含單一或雙重藥物治療)	Aspirin (Bokey/伯基)   Clopidogrel (Plavix/保栓通)   Ticagrelor (Brilinta/百無凝)   Ticlopidine (Licodin/利血達)	施打疫苗前不需停藥或調整劑量。 單一藥物治療：施打後按壓接種部位至少2分鐘，以免出現嚴重血腫。 雙重藥物治療：施打後按壓接種部位5-10分鐘。
直接作用型抗凝血劑	Dabigatran (Pradaxa/普栓達)   Edoxaban (Lixiana/里先安)   Rivaroxaban (Xarelto/拜瑞妥)	一天一次(QD)：注射後3小時再服用藥品。 一天兩次(BID)：可以跳過打疫苗前的那次服藥。
Vitamin K 拮抗劑	Warfarin (Mafarin/脈化寧)	檢查凝血功能，若INR皆穩定且小於3，可直接施打，INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。 若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打後按壓接種處5-10分鐘。

2. 骨質疏鬆用藥

骨質疏鬆藥物與COVID-19疫苗間隔時間可參照下表：

藥理種類	院內藥物學名(商品名/中文名)	服藥頻率	疫苗施打建議
雙磷酸鹽類	Alendronate (Fosamax/福善美)	口服每週一次	不需停藥或延後
	Ibandronate (Boniva/骨維壯)	靜脈注射   每3個月一次	間隔7天
RANKL單株抗體	Denosumab (Prolia/保骼麗)	皮下注射   每6個月一次	間隔4-7天
副甲狀腺荷爾蒙	Teriparatide (Forteo/骨穩)	皮下注射   每天一次	不需停藥或延後

3. 免疫抑制劑

美國風濕病醫學會表示在學理上接種新冠疫苗後，可能會惡化原有風濕疾病之風險，然而權衡利弊，仍建議風濕疾病患者接受新冠肺炎疫苗接種，而與COVID-19 疫苗間隔天數須經原開立處方醫師評估病情穩定情況而定，若有任何疑慮應與風濕免疫科醫師討論。下表為風濕免疫科常用藥物及建議與COVID-19 疫苗的間隔天數：

院內藥物學名(商品名/中文名)	疫苗施打建議
Mycophenolate (Cellcept/山喜多)	每次疫苗施打後：停藥1 週
Methotrexate (Trexan/治善錠)	施打mRNA疫苗後：停藥 1 週   施打單劑型疫苗(嬌生)後：停藥2 週
Ruxolitinib (Jakavi/捷可衛)	每次疫苗施打後：停藥1 週
Tofacitinib (Xeljanz XR/捷抑炎)	每次疫苗施打後：停藥1 週
Cyclophosphamide針劑   (Endoxan/癌德星注射劑)	每次疫苗施打後1 週方可繼續療程
Rituximab (Mabthera/莫須瘤注射劑)	第一劑COVID-19疫苗需與Mabthera間隔4週，第二劑疫苗施打後2-4週再繼續Mabthera療程
含Acetaminophen、NSAIDs止痛藥	每次疫苗施打前24小時停藥
其他常見用藥：   Azathioprine (Imuran/移護寧)   Cyclophosphamide口服 (Endoxan/癌德星)   Hydroxychloroquine (Plaquenil/必賴克廔)   Prednisolone (Compesolon/康速龍)   Sulfasalazine (Salazine/撒樂腸溶錠)   Human Immunoglobulin(IVIG/人類免疫球蛋白靜脈注射劑)   Etanercept (Enbrel/恩博注射劑)   Certolizumab (Cimzia/欣膝亞注射液)   Tocilizumab (Actemra/安挺樂注射劑)	維持正常療程

4. 荷爾蒙製劑/避孕藥

服用荷爾蒙製劑/避孕藥者不用停藥可以直接施打COVID-19 疫苗，雖然台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但在2021年5月21日修正建議可以直接施打，有關荷爾蒙製劑/避孕藥與AZ疫苗血栓發生機轉及血栓發生機率比較如下表：

藥品種類	血栓發生機轉	血栓發生機率
荷爾蒙/避孕藥	血液黏稠度上升	0.6%
AZ	自體免疫反應引起血小板數量異常	0.00017%

有些疾病可能跟副作用比較相關，民眾可以把藥袋帶著到現場，醫師會做一個評估，民眾如果藥袋不見也沒關係，因為健保卡內也有雲端藥歷可以查詢，只是藥袋比較快速有助於縮短等待的時間。

參考資料

• 大林慈濟醫院藥學部：COVID-19 疫苗衛教資訊懶人包。https://is.gd/wuBuhE /Accessed 16 July 2021
• 臺大癌醫藥劑部：COVID-19 疫苗接種的特殊族群注意事項。
  https://docs.google.com/spreadsheets/d/1iKyIzz-qvXkiJQVmFMIyIn8wrAWUGX_J4xELX6IzgHE/edit#gid=1673374748 / Accessed 15 July 2021
• 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. 25 April 2021
• Joint Guidance on COVID-19 Vaccination and Osteoporosis Management from the American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR), American Association of Clinical Endocrinology (AACE), Endocrine Society, European Calcified Tissue Society (ECTS), the International Osteoporosis Foundation (IOF), and the National Osteoporosis Foundation (NOF). 9 March 2021
• American College of Rheumatology Guidance for the Management of Rheumatic Disease in Adult Patients During the COVID-19 Pandemic: Version 3. 5 Dec 2020
• 衛生福利部疾病管制署：COVID-19疫苗相關指引。
  https://www.cdc.gov.tw/Category/List/Igyl_J16ojj253yuUWeKHg/ Accessed 21 July 2021