東元綜合醫院急診醫學科    謝政勳 醫師

有機磷中毒

七十二歲的農夫鄭先生，在家吃完晚餐後突發性胸悶及呼吸急促，意識改變，經救護車送來急診室。抵達急診室後，發現患者心跳只有每分鐘42下，且呼吸因潮濕有濕囉音(rales)，經急診醫師診療後診斷為有機磷農藥中毒；在給予解毒劑及支持性療法一周後康復出院。

簡介：有機磷(organophosphate)是磷酸的酯化合物或其它衍生物，廣泛用於農業用殺蟲劑使用，農藥的名稱千變萬化，如美文松、達馬松、大滅松、毒絲本、亞素靈、全滅寧、撲滅松等，都是屬於有機磷農藥。這些農藥多半含有一種刺鼻的大蒜味；中毒的途徑主要以口服為主， 原因可能是誤食或自殺，或是在噴灑農藥時不慎吸入導致中毒。致病機轉為有機磷結合人體內乙醯膽鹼酶，使病人處於嚴重的乙醯膽鹼毒性症候群。

中毒的患者可能產生許多不同程度的症狀

   ● 輕度中毒時，可能出現頭昏、頭痛、噁心、嘔吐、多汗、無力等症狀。
   ● 中度中毒時，將開始出現流涎、腹痛、腹瀉、肌肉抽搐、大量出汗、語言障礙、意識不清。
   ● 如果攝入大量造成重度中毒，病人可很快昏迷不醒，大小便失禁，呼吸困難，脈搏微細，甚至因呼吸、循環衰竭，這類的病人多半是死於心臟衰竭及肺水腫。

有機磷為台灣毒物諮詢中心諮詢第一名之農藥，由於可能產生之症狀表現多樣，如果沒有經過詳細的病史詢問，完整的理學檢查及鑑別診斷，很容易出現診斷錯誤導致於無法對症下藥，因此如果家中有人出現疑似農藥中毒時，務必將可以找到的農藥瓶罐包裝於密封袋中一起帶到醫院提供醫療人員鑑識。

如果家中有人疑似有機磷農藥中毒時該怎麼辦?

   ● 第一步請立刻確認現場環境的安全通風並且通報救護車。
   ● 確認病人生命徵象，如果沒有呼吸及心跳請盡速開始CPR壓胸，但請不要做口對口人工呼吸。
   ● 如果自己或病人的衣物有沾到農藥液體，之後請務必將衣物脫下及刷洗身體。
   ● 不可催吐，通常嚴重的有機磷中毒時，患者都已陷入意識狀態改變，催吐反而可能產生吸入性肺炎風險。
   ● 在治療方面，抵達醫院後以支持性療法為主，保護患者的呼吸道及循環，必要時進行洗胃及給予及插管治療。
   ● 有機磷農藥是少數有解毒劑的農藥，解毒劑有阿托品(Atropine) 及PAM，如使用得宜，可大幅降低患者重症及死亡的機率。
   ● 其他輔助療法包含活性碳給予，血液透析，血液灌注等等。

過去幾年，全世界每天因農藥中毒而死亡的人數高達二十萬人；新竹地區農田腹地廣泛，東元醫院每年都有救治農藥中毒病患。防範未然，有務農之民眾，請注意以下幾點：
   ● 農藥勿隨意分裝，若有必要進行分裝請務必在分裝瓶上註明農藥名稱及成分。
   ● 勿隨意拆除農藥上外包裝。
   ● 過去曾有幼兒將農藥不慎加入家人的水壺中導致中毒的案例，請將家中農要妥善收存於孩童拿不到的地方，以免造成誤食。

醫師簡介
		學經歷   輔仁大學醫學系畢業   前國泰綜合醫院總醫師   前汐止國泰醫院主治醫師   通過高級心臟救命術(ACLS provider)   通過急性中毒救命術(AILS provider)   通過高級小兒心臟救命術 (APLS+PALS provider)   專長   內外婦兒急症，毒物急症診治，傷口照護診治，腹部超音波
急診科 主治醫師 謝政勳　醫師 醫師代號：99012