東元綜合醫院婦產科  吳瓊惠  醫師

一般正常的懷孕，子宮頸的長度會在2.5CM以上，子宮頸處於閉合及夠長的狀況 能讓胎兒安全成長到足月期。但有時會遇到懷孕中期無預警的早產，可能連宮縮或腹痛都沒有，子宮頸就擴張了! 臨床上這種情況歸類在「子宮頸閉鎖不全」。

子宮頸閉鎖不全的發生機率不高，約只有1/200～1/500。通常會對高風險的孕婦做評估，再決定是否需執行「子宮頸環紮手術」。若能適時的處理，可以避免一部分的流產、早產。一般而言，「子宮頸環紮手術」是一種簡短的預防性小手術，手術時間只需5-10分鐘，主要的問題在：哪些是高風險的孕婦， 需要被建議採行這種預防性手術? 參考國內外文獻及臨床專家的建議， 可歸納出

哪些是高風險的孕婦?

1.懷孕中期流產過 (流產史)
2.子宮頸手術過 (例如：子宮頸癌前病變做過圓錐切除手術）、子宮頸多次擴張過（例如：多次人工流產手術）
3.部份雙胞胎妊娠
4.部份12週後仍不明原因出血者(有早產症狀)，做子宮頸環紮手術也會收到良好的穩定效果。

評估方法?

超音波量測到的子宮頸太短(<2.5CM)或內診子宮頸早期擴張

手術的周數：

不早於12周，最好是唐氏症檢查報告出來後。

原因：

若太早做手術，可能胎兒健康度仍未確認；太晚做手術，可能在手術前子宮頸就已擴張，且一旦子宮頸變薄就不易環紮，或羊膜囊膨出後緊急子宮頸環紮，手術破水機率高， 失敗率就會很高。 東元婦產科就曾經有處理過一位懷孕30周的雙胞胎， 羊膜囊膨出到子宮頸口，做子宮頸環紮手術後，成功安胎到足月的案例。

環紮的線：

常用的有2種（如圖二），一種是白色寬版不吸收的線，好處就在於不吸收，日後好拆，媽媽較舒服；另一種是藍色可吸收的線，這種線會被肉夾住，所以拆的時候，有些媽媽會很辛苦，所以東元醫院盡量採用第一種。

何時拆線？

預計自然生的媽媽一定要拆線才能自然生，否則待產時，子宮頸會開不動變成剖腹產， 且子宮頸會裂傷，所以會在36週左右在門診拆，不需上麻藥 若為預計剖腹的媽媽；則在上麻醉後再拆。 總之媽媽們按時產檢 多留意身體狀況， 醫師一定會用專業的角度提供個別媽媽適當的建議，千萬不要過度焦慮，適當治療， 都可以當個快樂的媽媽！

醫師簡介
		學經歷 東元醫療社團法人東元綜合醫院婦產部產科主任 前林口長庚醫院婦產部主治醫師 中華民國婦產科專科醫師 中華民國周產期專科醫師 周產期醫學會會員 內視鏡醫學會會員 醫用超音波醫學會會員 專長 產前檢查、高危險妊娠、腹腔鏡手術、婦科癌症篩檢治療、尿失禁治療
一般外科 主治醫師 吳瓊惠　醫師 醫師代號：0116
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