東元綜合醫院骨科  楊迪山  醫師

髖骨骨折對於老年人來說是非常嚴重的骨折，因為那會造成生活功能喪失，也會伴隨著疼痛、水腫等症狀，生活品質下滑，甚至影響其他器官功能運作。老年人髖部骨折90%以上是因為跌倒引起，且年紀越大，跌倒及發生骨折的機率越高。因為隨著年齡的增加，老年人會因感覺統合能力降低、肌力衰減、肌肉協調度下降，導致平衡感變差，再加上本身如有中風、心血管等內科疾病，或是視力變差、失智和安眠鎮靜藥物等使用，都是造成容易跌倒的因素。所幸的是，骨折是可以痊癒的疾病，只要透過正確的復健與照護，日常生活功能都有機會回復到骨折之前的狀態。

舉一病例就了解老年髖部骨折後的併發症的嚴重性。本院就醫的一位男性82歲患者，平時居家照顧父親，是以外籍看護為主。在家屬送至急診就醫後，經詢問病情，患者在送至急診前三天，半夜不注意滑落床下，經一段時間後才由外籍看護扶回床上。起初患者手指著右側腹股溝位置疼痛，由於老先生平常時就習慣叫這裡痛，那裡不舒服。所以當時喊痛時也就不以為意。三天後家屬發現老先生嗜睡且不吃餐飲，全身發燙，才驚覺不對勁緊急送醫。經過一系列的檢驗結果，診斷是泌尿道感染合併敗血症，同時合併有右側髖部骨折且位移(如下圖)。

髖骨骨折後一年內死亡率近3成，及早開刀是上策。也有許多家屬認為單純骨折的情況下，長輩年紀大開刀風險高，因此向醫師提出不開刀治療，針對上肢骨折，此為正確的觀點；但在髖部骨折卻不盡然。許多時候，治療骨折不僅是根據骨折的嚴重程度，病人對功能的需求更是決定如何治療的關鍵。

根據研究資料顯示，髖部骨折後一年內的死亡率高達20~30％，髖部骨折甚至被稱為老人殺手，但髖部骨折並非造成死亡的直接原因，許多病人死亡是因為長期臥床引起併發症，如嗆傷、肺炎、褥瘡、泌尿道感染、下肢靜脈栓塞等。如採取保守治療不開刀，則這些老年人會因為疼痛臥床2至3個月，即便之後疼痛改善，仍有7成老年人面臨到長期臥床的問題。

老人髖部骨折治療原則是儘量在48小時內接受手術，但若患者的內科疾病不穩定，則須延遲手術時間，直到狀況穩定才安排手術，但以不超過4天為宜。但是所舉的病例，首要治療敗血症及相關內科病況，待身體狀況穩定後，才能安排髖部骨折手術。經治療後，整體病情好轉順利出院。所以相對的，手術好處能讓病人減少臥床衍生的併發症、提早活動、儘早恢復功能。同時手術治療骨折也可以讓病患減輕疼痛，得以翻身及下床活動，以預防褥瘡、肺炎及尿道感染等併發症。因此整體而言，採取手術治療的預後都比保守治療來的好。

應該要有正確手術後的復健規劃，髖部骨折術後，建議搭配後續的復健治療，療程大約需3個月以上，雖然研究，一但髖骨骨折後，即使採取復健，身體的功能仍很難回復到原本的狀態，但家屬仍應當積極鼓勵長輩去做復健，因為主要目標為了讓病人能快速恢復活動能力。復健治療中，除了一般的物理治療外，家屬也可以尋求職能治療的協助，除了規劃長輩每天的生活訓練，為了避免長輩再次跌倒，還需要專業評估長輩的居家環境，確保長輩在復健過後能夠獨立且不須協助的情況下，可以在家中安全的生活。 出院回家後﹐除了必需的護理與復健外﹐也需要更多的營養（即熱量﹑蛋白質與各種維生素與礦物質）﹐熱量應儘可能的從五穀雜糧獲取。此外也應增加牛奶﹑雞蛋﹑各種瘦肉﹑魚類及黃豆製品的攝取量﹐它們扮演的角色﹐是提供高品質的蛋白質﹐傷口的修補﹐需要更多優質蛋白質。受傷的時候﹐新陳代謝會加快﹐維生素與礦物質需求量也會比平常多﹐此時可以遵照醫師與營養師的指示攝取補充劑應付所需。

此外術後，維生素C有利於傷口的癒合﹐傷口的癒合需要膠原﹐膠原可藉由飲食中充足的優質蛋白質充分合成﹐但膠原的強度夠不夠就和維生素C夠不夠有關了，手術前後每日補充300~500毫克的維生素C﹐能加速傷口的癒合﹐分次小劑量的攝取會比一次大劑量的攝取更能發揮效用。維生素C有利於傷口的癒合﹐傷口的癒合需要膠原﹐膠原可藉由飲食中充足的優質蛋白質充分合成﹐但膠原的強度夠不夠就和維生素C夠不夠有關了手術前後每日補300~500毫克的維生素C﹐能加速傷口的癒合﹐分次小劑量的攝取會比一次大劑量的攝取更能發揮效用。重要的是骨折患者的營養照護，其重要性並不遜於糖尿病腎臟病等內科疾病的病患。它可以加快恢復的速度﹐並縮短住院的天數﹐甚至可以少請幾天假。本文所述﹐只是一個概略﹐提供基本原則。我們還是鼓勵有這方面需要的家屬﹐能善加利用醫院的營養諮詢門診﹐能讓您更清楚的明瞭﹐該怎麼吃才是正確的。 結論是預防勝於治療，家屬平常應當多注重長輩的健康，鼓勵長輩多從事運動，維護體能，並且攝取均衡營養飲食，改善骨質流失，並優化家中環境，避免長輩跌倒以及降低長輩跌倒後的嚴重程度。

醫師簡介
		學經歷 三軍總醫院骨科主治醫師 中華民骨科專科醫學會會員 中華民國外科專科醫學會會員 中華民國關節鏡專科醫學會會員 專長 骨科急慢性急病、骨折、脫臼、骨髓炎、骨質疏鬆症、運動傷害、肌肉酸痛、小兒骨關節異常、老年骨科脊椎病變、人工關節置換術。
骨科 主治醫師 楊迪山　醫師 醫師代號：0305
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