東元綜合醫院骨科  楊迪山  醫師

首先要讓大家了解肩關節的結構 : 肩關節是我們人體中活動度最大的關節，可讓上臂骨頭保持在肩部的淺窩內，並讓肩膀做出各種活動。，要維持一個很大的活動度，又要能做出大負擔的動作 ( 例如做出一個高速殺球) ，這時就需要一個特殊的系統，就稱之為肩旋轉肌袖群。旋轉肌袖（也有稱為肩袖）是圍繞肩關節的一組肌肉和肌腱，包含4條肌肉，也稱肩旋轉肌。它包含了四個肌內組織包括：棘上肌、棘下肌、肩胛下肌及小圓肌，又因為此一肌肉群把肩關節緊密的包圍住，而"旋轉肌"則是因為靠著這四個肌肉的協同作用(如下圖)，可以讓肩膀做出各種複雜的動作和旋轉角度。

肩旋轉肌袖症候群的原因很多 - 病人會出現肩膀疼痛或肩部無力，例如難以梳髮、難以舉起炒菜鍋等。人體的肩關節使用率十分高，當活動量太大、動作太快、用力過猛，都容易發生肩旋轉肌群受傷，是常見的職業傷害之一，例如抬重物的搬運工、常寫黑板的老師和職業棒球的投手，都容易為此病困擾。

旋轉肌袖症候群的傷害有那些症狀呢? 可以分為兩大類：肩膀出現不適：尤其在上臂舉起時，疼痛感會更加明顯，這也會連帶影響到睡覺的姿勢，只要壓迫到受傷的肩膀，就會感覺明顯疼痛，肩膀可能會出現腫脹感。另一類症狀是肩膀無力：一些動作牽涉到肩膀就會感覺無法施力完成，常見的動作有：難以梳髮、難以舉起炒菜鍋等。

旋轉肌袖症候群病程分類：

輕度：肌腱可能有微小的撕裂傷，肌肉用力時或按壓患部時會引起疼痛，外觀無特殊異常，此時為多為旋轉肌袖肌腱炎
中度：肌腱有明顯的肌纖維斷裂，此時會併發血腫，受傷肌肉肌力減弱、功能性受限，外觀可能有腫脹現象，此時可能發展成旋轉肌袖撕裂傷。
重度：肌腱全部斷裂，此時肌肉完全失去功能，無法做出自主性動作，此時可能是旋轉肌袖斷裂同時合併肩關節軟骨磨損，需要使用外科手術加以治療。

了解旋轉筋膜群破裂有輕重程度，所以就有不同的治療方式。重要的是1.如何減緩疼痛 2.改善生活品質(就是病灶關節的活動度增加和自我照顧功能不必仰賴他人)。

一位78歲女士，因右肩關節疼痛活動受限，即使經過長期休息、藥物、病灶處注射疼痛治療、復健等保守治療，但症狀仍無改善。就醫時，主訴右邊肩膀已非常疼痛難耐，經理學檢查，X-ray合併 核磁共振照影佐證，確認是肩關節旋轉筋膜群破裂。所以建議以微創手術方式進行修補。但該女士說明家中人力需安排妥當後再進行手術，未料安排手術期間，又因為新冠疫情影響，延誤手術的時程，等疫情緩和後，再度安排手術時，已經事隔一年。右肩病灶再次評估後，已經無法使用肩關節微創內視鏡修補術了，必須實行反置式肩人工關節置換術，才能讓病患得到滿意的治療效果。(如下圖)

認識了旋轉肌袖症候群，預防勝於治療是因有的認知，預防重點有下列幾點提供參考。適度休息避免職業傷害：工作中如果需要重複手臂和肩膀的動作，最好在工作中需要經常停下來休息，避免肌肉過勞。

重量訓練：在仰臥凳上，雙手從胸部向上推舉啞鈴，再慢慢放下來，以加強肩部和上臂的肌肉，尤其要加強後面肩胛骨周圍的肌肉，並能防止受傷的復發。也可到健身中心在專業教練的指導下，加強肩部肌力的鍛鍊。

避免會造成肩膀疲勞的姿勢：長期要往下俯視，也會增加肩部的壓力，日積月累也容易造成肩膀的傷害。

如以上方式依然無法改善肩部的症狀，建議尋求正確的就醫科別，提供診斷與治療，解除病痛。提醒就醫時，病人和家屬應該知道的事項如以下: 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？需要做進一步的檢查？旋轉肌袖症候群是怎麼得到的？治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？旋轉肌袖症候群還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？

何時要複診或進一步檢查？

如已經確診旋轉肌袖症候群，照顧者應該知道：
病人目前旋轉肌袖症候群的哪一個階段？有那些症狀平常要注意？
需要長期服藥？未來有機會減少藥量或停藥？了解藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？是否需要調整飲食或生活習慣？

結語：

人的身體是非常複雜的構造，若上手臂仍有其他肌肉支撐，而且在日常生活上仍可活動自如，在醫療上僅要做到簡單的復健搭配藥物治療，且避免容易受傷的姿勢，即能達到很好的改善。但若已感受到手臂軟弱無力且無法行動自如的情況，並在醫師診斷後確認情況嚴重，便須考慮做開刀改善。不管如何，在自身狀況無法確定時，建議能先尋求醫師的診斷，找尋最適合自己的療程建議，以免因延誤就醫而使受傷情況加重，才是改善身體不適的最佳途徑。

醫師簡介
		學經歷 三軍總醫院骨科主治醫師 中華民骨科專科醫學會會員 中華民國外科專科醫學會會員 中華民國關節鏡專科醫學會會員 專長 骨科急慢性急病、骨折、脫臼、骨髓炎、骨質疏鬆症、運動傷害、肌肉酸痛、小兒骨關節異常、老年骨科脊椎病變、人工關節置換術。
骨科 主治醫師 楊迪山　醫師 醫師代號：0305
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