東元綜合醫院麻醉科 何詠愿醫師

手術前麻醉諮詢，常遇到病患問麻醉醫生“我接受麻醉會有風險嗎？”，其實任何事情都有風險，而病患本身的健康和疾病狀態是最主要決定麻醉和手術危險程度的因素， 根據美國麻醉醫學會所制定的標準可分為以下等級：
第一級：正常，健康（手術前後死亡率0.06~0.08%）
第二級：有輕微的全身性疾病但無功能上的障礙(手術前後死亡率0.27~0.4%)
第三級：有中度至重度的全身性疾病且造成部份的功能障礙(手術前後死亡率1.8~4.3%)
第四級：有重度的全身性疾病，具有相當的功能障礙且時常危及生命(手術前後死亡率7.8~23%)
第五級：瀕危狀態，不管有無手術預期在二十四小時內死亡(手術前後死亡率9.4~51%)

麻醉醫生在進行術前麻醉訪視時，通常發現即將麻醉的病患有下列問題時，有可能會取消手術的安排:

心血管系統

1. 病人新發生-胸悶、胸痛、昏厥、呼吸窘迫
2. 心電圖之發現- 二度二以上之房室傳導阻滯,
    Ventricular arrhythmia
    Supraventricular tachyarrhythmia
    New onset ST-T changes
3. 心臟超音波發現：中重度以上之心臟瓣膜狹窄或瓣膜逆流, 肺高壓,右心室肥厚, 任何心臟搏出率EF <30%且進行非心臟手術之病人,其他心臟超音波發現嚴重異常。
4. 與手術目的無關的心臟衰竭
5. 冠狀動脈疾病：
    放置塗藥支架的病人應於置放至少180 天後，才考慮進行手術，若情況允許最好應延至一年後，放置裸金屬支架的病人應等候至少30 天。
    單純進行氣球擴張術的病人應至少等候兩週。
6. 高血壓：
    使用 beta blocker、ACEI、ARB 的病人不要停藥，術前應照常使用。
    高血壓危象:收縮壓>180mmHg 或舒張壓>110mmHg的病人應延後手術，並於等候期間時，調整降壓藥物。請勿於術前開立短效型calcium channel blocker- Nifedipine時，易造成病人腦中風。

糖尿病及血糖

1. HbA1C >9% 的病人應延後常規手術。
2. 高血糖合併 DKA 或HHS 的病人，若與手術目的無關時，應延後常規手術。血糖監測值大於300mg/dL 時，應鑑別診斷是否有DKA 或HHS 之情形。
3. 血糖監測值 >400mg/dL 的病人應延後常規手術。

腎功能、電解質及酸中毒

1. 急性變化之酸血症 (pH<7.35) 的病人應延後常規手術。
2. 血鉀 5.5meq/L 以上且非為檢體溶血的病人應延後常規手術。若有檢體溶血情形，應於術前重新檢測。
3. 中重度以上低血鈉 <130meq/L 的病人應延後手術。

意識狀態改變

若病人接受常規手術且有急性意識狀態改變 (GCS 掉分)時，應延後手術。需查明原因且治療後，再進行手術。

肝功能指數

若病人 AST >200 或ALT >200、且原因不明確、與手術目的無關時，應延後並查明原因後，再進行手術。
上述未列舉之病人狀況，但麻醉醫生訪視時發現直接進行手術，顯然有危及病人安全之可能時，仍會和手術醫師共同討論，並考慮取消或延後手術安排！

醫師簡介
		學經歷 台北榮民總醫院麻醉科醫師 桃園榮民醫院麻醉科主任 專長 臨床麻醉、重症麻醉、術後止痛治療（P.C.A）、無痛分娩麻醉
麻醉科 主任 麻醉科 主治醫師 何詠愿　醫師 醫師代號：1503