東元綜合醫院放射科主任  謝盛林醫師

62 歲男性病人幾小時前開始頭暈、冒冷汗並且症狀持續加重因而被送到急診室求診。 理學檢查顯示病人神智清楚、身體虛弱、肢體無力但沒有明顯單側偏癱。血液檢查顯示只有血糖稍高，其餘無明顯異常。由於病人症狀明顯且持續加重因而為病人安排腦部電腦斷層檢查。第一時間腦部電腦斷層檢查顯示有局部陳舊性腦中風及老年性變化，此外並沒有明顯急性病灶；但發現病人基底動脈及右側內頸動脈有局部異常擴張現象(圖A、B)；為了排除有血管阻塞性中風的可能，因此為病人實施腦部電腦斷層血管攝影檢查。腦部電腦斷層血管攝影檢查發現多處血管異常擴張，包含基底動脈、左側上小腦動脈、右側近端內頸動脈(圖C、D)；綜合以上的發現初步診斷為椎基底動脈延長擴張症。因為沒有腦出血、沒有明顯血管阻塞的證據因而暫時收進加護病房觀察。兩天後因症狀持續進而為病人實施腦部磁振造影檢查；磁振造影檢查發現有腦幹急性梗塞、並且發現有基底動脈剝離及基底動脈部分栓塞的動脈瘤(圖E-L)。

動脈延長擴張 (dolichoectasia) 是指血管內膜（有時是中膜）有異常變化或血管壁脆弱時可能經過高血壓的影響進而導致動脈拉長和擴張的現象。文獻報告男性較為常見，顱內血管的發生率約為3%。常見的臨床症狀起因於腦幹及小腦的缺血性中風及血管的腫塊效應。彎曲、拉長及擴大的血管可能造成周邊神經的壓迫(神經血管壓迫綜合症，NVCS）；較常見的神經功能障礙的發生率依序是第VII、V、III、VIII 對腦神經。動脈延長擴張症可以是動脈粥樣硬化或非動脈粥樣硬化造成，也可能是血管剝離後所造成。高血壓是動脈粥樣硬化的血管擴張症最常見的原因，另外高膽固醇血症或高脂血症也會對血管壁造成足夠的創傷。按文獻統計顱內血管最常受影響的是椎基底動脈，此外內頸動脈 (ICA) 也很容易受到影響，本次報告病例就呈現多處病灶。顱底的動脈延長擴張症幾種較常見的併發症如神經血管壓迫綜合症(NVCS)、腦梗塞、腦幹壓迫、暫時性腦缺血發作(TIA)、出血性中風、蛛網膜下腔出血等。本案例估計是椎動脈剝離以致造成腦幹的缺血性中風。另外本案例有一較少見的併發症就是在基底動脈左側形成一個直徑約1.3 公分的動脈瘤，此動脈瘤內有約50% 自發性血栓形成，但依舊是一個可能致命的潛在性的危險病灶。絕大部分的治療都是支持性療法，但如果有類似本案例動脈瘤形成時，經血管顱內動脈瘤栓塞術可能是一個可以評估的選項。

醫師簡介
		學經歷 國防醫學院 醫學系畢業 台北榮民總醫院放射線部 住院醫師 台北榮民總醫院放射線部 總醫師 台北榮民總醫院放射線部 主治醫師 桃園榮民總醫院放射科 主治醫師 桃園榮民總醫院放射科 代主任 桃園榮民總醫院放射科 超音波室主任 專長 一般影像診斷(X光、電腦斷層、 磁振造影、乳房攝影) 各項超音波 檢查(頭頸部、乳房、 腹部、四肢...等)、 影像導引介入性診療
謝盛林 放射科主任