東元綜合醫院骨科  施韋伃  醫師

67歲賴先生本身身體狀況良好，從年輕自己長期工作是在開怪手做挖土機工作，做事總是認真地把工作做到最好，近半年來常常覺得右肩手臂疼痛無力，而且在晚上睡覺時右肩常常被痛醒無法入睡，也到處去看診吃藥復健推拿，症狀一直還是沒改善，因為這個問題長期困擾著他的生活，後來求診檢查後發現是不可逆性巨大旋轉肌腱斷裂，而且肌肉組織都有嚴重的脂肪性變化，無法修補。經過反轉式人工肩關節置換手術後，肩疼痛得到改善並且變得明顯有力，改善了生活與工作。

人工肩關節置換主要有三種:半人工肩關節置換、全人工肩關節置換、反式全人工肩關節置換。傳統人工肩關節置換手術是把受損的肩盂與肱骨部分進行切除打磨，之後置入相對應大小的人工關節。此傳統肩關節置換手術需要有完整旋轉肌腱才能發揮其功能，若是肌腱已斷裂，效果則不佳。因此在早期70年代，歐洲開始發展反式人工關節置換手術，利用特殊設計，避開受損的旋轉肌腱，利用更強壯的三角肌，協助病患恢復肩關節功能。

反向反轉式全肩人工關節置換手術(rTSA)對於治療旋轉肌袖帶嚴重大破裂患者更有效，因為它主要是依賴於不同的肌肉來移動手臂。在一般健康的肩膀中，旋轉肩肌袖有助於在運動範圍內為手臂定位及提供動力。傳統的人工肩關節置換是使用肩袖肌肉來正常工作，一但在患有旋轉肩袖嚴重大破裂關節的患者中，這些肌肉不再起足夠作用。而反向反轉式全肩置換手術設計是主要依靠三角肌而不是旋轉肩肌袖來為手臂提供動力和定位。美國食品和藥物管理局 (FDA) 於 2003 年批准了其在美國的使用。

什麼情況下建議使用反向反轉式全肩人工關節置換手術：

1. 無法修補完全大破裂的旋轉肩肌袖
2. 創傷性肩關節複雜性骨折
3. 旋轉肩肌袖大破裂合併肩關節退化
4. 以前的肩關節置換手術後不成功
5. 近端肱骨腫瘤

目前反向反轉式全肩人工關節置換手術(rTSA)在世界上已有良好療效，跟傳統解剖型人工肩關節相比，是穩定的替代方案。在歐美與亞太地區，使用的比率逐年增加，接受手術的病患年齡也隨之下降，因對此種手術的把握性提升，且臨床效果較能掌控。目前主要用於治療長期旋轉肌腱斷裂所造成假性偏癱、肩關節退化性關節炎、嚴重粉碎性骨折，與之前失敗肩關節手術的挽救手術等。

目前臨床和生物力學文獻上發現，較少的內側、較下的盂球導致較少的撞擊和切跡。在肱骨上，更垂直的頸部切口與較少的撞擊有關。而且目前設計上已進行了許多修改解決了之前臨床追蹤上諸如撞擊和關節盂故障等問題。新式人工反轉式肩關節置換還取代了半肩置換術，成為老年人肱骨近端三部分和四部分粉碎性骨折的首選植入物。最後，更新的設計和模塊化組件使得現在允許使用治療關節盂骨質流失、失敗的關節成形術和肱骨近端腫瘤。隨著這些修改的結果改善，使得這種新式人工反轉式肩關節置換適應症越來越多，以解決複雜的骨關節病症問題，如腫瘤和骨質流失。對具有更新設計和新適應症的患者進行明智地應用使用新式反轉人工肩關節技術至關重要。目前文獻報告長期追蹤20年在疼痛的改善及肩功能方面仍有滿意不錯的結果。

醫師簡介
		學經歷 新竹國軍空軍醫院骨科主治醫師 台灣脊椎外科醫學會會員 台灣骨創傷醫學會會員 美國骨科醫學會會員 中華民國關節重建醫學會會員 中華民國骨科醫學會會員 專長 微創顯微脊椎手術、坐骨神經痛及腰椎間盤突出疾病。 新型微創人工關節置換手術。 微創肩膝腕足關節鏡手術、微創十字韌帶重建手術及各種運動傷害。 微創骨折外傷手術、骨質疏鬆症、手部骨科疾病。 PRP自體血液高濃度血小板療法。
一般外科 主治醫師 施韋伃　醫師 醫師代號：0320
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