東元綜合醫院洗腎室主任  鄭玉堂醫師

品質管理與提升，改善病患生活品質與延長壽命，一直是腎臟界關注領域。透過新一代人工腎臟問市，讓洗腎品質可以更靠近此目標，東元醫院就以延展性血液透析治療術（HDx）大幅減少不寧腿對血液透析病患生活品質所造成的影響。

病患五年存活率約為四成，台灣則是提升至五成左右，其中心血管疾病是透析病患主要死因，雖然目前原因未明，但研判應與毒素未能有效清除有關。 血液透析治療術進展主要關鍵在人工腎臟，從最原始的天然纖維膜，進展至人工合成膜，讓較大的中分子也能通過。一般HD僅能有效移除15kDa以下的小分子尿毒素，而HDF則提升至25kDa的傳統中分子(註)，至於最新的HDx則能有效移除45kDa大的中分子。

腎臟的透析膜設計必須在有效移除毒素與營養流失間取得平衡，否則一味用過大孔洞的人工腎臟進行透析，將會讓血液透析病患得不償失。 不同血液透析治療術最重要的目的為改善病患生活品質與延長生命，除了HDF，現階段亦有HDx似乎有機會更接近這個目標，但考量HDF治療術昂貴的設備成本與極高的水質要求，加上健保包裹式的給付等等因素，都是不同治療術必須突破的瓶頸。

投入血液透析的東元醫院在院方支持下，開始針對嚴重不寧腿個案提供HDx延展性血液透析治療術服務，院方也進行小規模臨床研究，結果顯示，使用HDx可以大幅改善病患因不寧腿所造成的生活品質低下狀況。不寧腿發生率與進入透析年數有關，洗腎時間愈久發生機率愈高。國際研究顯示，使用HDx可有效解決不寧腿問題，因此院方決定進行小型臨床研究，對象共有29位有嚴重不寧腿的血液透析病患，IRLS Rating Scale平均分數為25分，依據IRLS診斷屬嚴重程度不寧腿。

續十二週治療發現，IRLS Rating Scale平均分數降至13分，已接近輕微程度標準（10分以下），不寧腿改善程度將近八成。團隊同時以KDQOL-36生活品質量表進行評估，原先平均分數為56分，經過三個月分數提升至將近70分，幾乎已達到好的生活品質標準。 目前證據顯示Hdx有十足潛力取代透析品質雖好，但繁瑣不堪又，爭議不斷的血液透析過濾術。東元血液透析室目前皆有提供此兩種高品質的血液透析方式。

醫師簡介
		學經歷 現任東元綜合醫院洗腎室主任 林口長庚紀念醫院腎臟科主治醫師 林口長庚紀念醫院腎臟科研究員 台灣腎臟科醫學會專科醫師 台灣內科醫學會專科醫師 中華民國醫用超音波學會會員   專長 1.腎功能不全、尿毒症、尿路感染、 水腫、尿蛋白、血尿 2.尿毒症暨洗腎治療（血液透析丶腹膜透析） 3.腎臟相關的疾病治療（糖尿病丶高血壓丶痛風等）
洗腎室 主任 鄭玉堂　醫師 醫師代號：0802
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