東元綜合醫院新陳代謝科  陳國寶醫師

甲狀腺結節在新陳代謝科的門診裡算是相當常見的疾病，根據許多健檢中心的研究報告顯示甲狀腺結節在一般人口族群的盛行率可以高達30%以上，也就是每10個人當中至少有3人有甲狀腺結節。這其中有些結節可以大到肉眼或是用手觸診就可以摸得到，但大多數的結節都沒有明顯的臨床症狀，只是無意間藉由影像學檢查才被診斷出來。所幸在這些甲狀腺結節當中高達95%以上都是良性的，就算是佔極少數比例的惡性腫瘤裡面絕大部份是預後非常好的乳突癌，幾乎可以根治，所以患者無須太過驚慌。

若甲狀腺結節經過細針抽吸檢查診斷為惡性腫瘤的話，就必須儘快手術切除，殆無疑義。可是對於良性甲狀腺結節的處理方法就有較多的選擇，通常醫師的建議不外乎有下列3項：

1.觀察追蹤：

若結節大小不致影響外觀及生活品質且病患並無開刀意願的話，通常大多數的醫師都會建議定期追蹤即可。

2.甲狀腺素抑制療法：

其原理是給予小劑量的甲狀腺素去抑制腦下垂體分泌甲狀腺刺激素（TSH），倘若結節是依賴TSH所增生的話，或許可因此讓結節縮小。不過此方法臨床上的觀察效果相當有限，且必須持續服藥患者意願通常不高。

3.手術治療：

若病患非常在意結節的存在，可以考慮外科手術切除。雖然甲狀腺手術的困難度並不高，但或多或少還是會有後遺症的可能性，譬如留下疤痕影響外觀、切除範圍過大造成永久性的甲狀腺功能低下必須終身服用甲狀腺素、傷到支配聲帶的神經造成聲音沙啞等等。

有鑑於傳統手術可能存在的風險，應運而生的是新型微創手術的問世～甲狀腺消融術，讓良性甲狀腺結節的患者又多了一種新的選擇。甲狀腺消融術的原理，是在局部麻醉下藉由超音波的導引，將電極針從甲狀腺的咽峽部放入結節中，利用交流電的釋放讓電極針周邊組織分子互相摩擦產生熱能讓局部組織產生凝固性壞死。消融的過程須緩慢往後移動電極針的位置，以增加燒灼的面積，整個手術過程約1小時左右，只有針孔般傷口不會留有疤痕，不需住院，術後觀察半小時如無不適即可返家休息。

消融後凝固性壞死的組織會被人體逐漸吸收，根據國外研究報告通常3個月後結節體積大概可減少約50%左右；治療一年後結節體積則可減少約70-80%，術後仍需定期追蹤甲狀腺功能以及超音波檢查。

其實消融術本身並非一個全新的技術，過去就已經被運用在治療其他方面的腫瘤，例如肝癌，只是近幾年才開始運用在甲狀腺的治療。目前能提供甲狀腺消融術的治療醫院並不多，中華民國內分泌醫學會及相關的醫學會目前也都積極舉辦訓練課程，協助專科醫師取得認證資格，以嘉惠更多甲狀腺結節的患者。

醫師簡介
		學經歷 中國醫藥學院中醫學系 前高雄榮總內分泌新陳代謝科醫師 前馬偕紀念醫院內科醫師 工業技術研究院醫務室特約醫師 台積電北廠健康中心特約醫師 聯電力行診所特約醫師 中華民國內分泌新陳代謝科專科醫師 中華民國內科專科醫師 糖尿病共同照護網受訓合格醫師 職業醫學研習合格醫師 臨床戒菸指引工作訓練受訓合格醫師 美國糖尿病學會會員 中華民國內分泌學會會員 中華民國糖尿病學會會員 專長 糖尿病、甲狀腺、高血壓、肥胖、高血脂症、骨質疏鬆症、生長遲緩高尿酸、痛風、其他內分泌疾病、賀爾蒙失調症、一般內科疾病、診間諮詢服務。
新陳代謝科 主任 陳國寶　醫師 醫師代號：2803
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