東元綜合醫院泌尿中心  劉兆漢主任

良性攝護腺肥大是男性中年後必定會經歷的過程。攝護腺肥大會直接影響排尿的順暢度，如不治療，長時間下來會影響到膀胱和腎臟的功能，也會引起尿路感染，尿路結石，嚴重的也可能引起腎衰竭。 良性攝護腺肥大治療上以藥物治療為主。第一線的藥物在學理上又稱甲型阻斷劑，這類的藥物會作用在攝護腺周圍的尿道括約肌放鬆，讓排尿順暢。它的副作用是少部份人會引起姿勢性低血壓，不過近年來新藥的發展，這樣的副作用越來越少了。第二線的藥物學理上叫5 alpha還原酶阻斷劑，這類藥物是抑制攝護腺細胞的生長，缺點是必須服用三個月以上效果才看得出來，少數男性會影響性功能。

雖然攝護腺肥大治療的藥物在近幾年有很大的進步，還是有一定比例的男性接受藥物治療是無效而造成併發症反覆發生，必須接受藥物以外的侵入性治療。 侵入性治療在不同的族群有不同的方向，大分為兩類。一類是如果患者是中風，脊椎損傷，骨盆腔手術或電療過 ，周邊神經病變，嚴重心 肺疾病等的狀況，治療上是以導尿為主。因為這類患者是不適合接受麻醉下內視鏡手術的。

另一類型的病人是沒有上述的嚴重疾病，平常生活可以自理，單純因為攝護腺肥大到口服藥物無效而引起排尿障礙。這樣的情況通常治療的目標是將肥大的攝護腺以尿道內視鏡清除，恢復尿道順暢度。

自1926年一位美國泌尿科醫師(Maximilian Stern)施行第一例經尿道內視鏡攝護腺刮除手術( TURP )後，開啟了全世界的泌尿科醫師學習新手術方式的里程碑。經尿道內視鏡攝護腺刮除手術(TURP)一直以來是泌尿科醫師在處理攝護腺肥大手術治療的黃金標準.(Gold standard) . 簡單地說，經尿道內視鏡攝護腺刮除手術(TURP) 就是將肥大而阻塞尿道的攝護腺刮除，恢復年輕時的尿道，讓排尿順暢。刮除手術的缺點是在超過80公克的前列腺需要較長的手術時間進而可能有較大的風險。

隨著科技的進步，自1994年起雷射汽化攝護腺手術誕生. 一時蔚為風潮, 很多的刮除手術被雷射汽化手術取代. 雷射汽化手術的缺點是容易在攝護腺被汽化的表面形成結石, 另外是雷射汽化的深度不易掌控, 導致攝護腺汽化的體積不確定,容易汽化不完全造成攝護腺再度增生而需要多次手術。

自2002年起雷射點狀光束被用來切割攝護腺組織.並且開始嘗試以雷射將攝護腺腺體與包覆在前列腺周邊的纖維組織切割分離.從此以後全世界的泌尿科醫師開始執行這種泌尿內視鏡以雷射光束代替解剖刀並且依解剖結構將攝護腺腺體全切除的手術( Anatomical Endoscopic Enucleation of Prostate ) 歷經近20年的演進, 這項手術應是成為攝護腺內視鏡手術的新標準。

這項手術的優點：
1.攝護腺幾近完全切除。
2.只要沿著解剖結構切割出血量很少。
3.術後攝護腺幾乎完全不再增生。

這項手術的可能副作用有：
1.未完整保留尿道外擴約肌而造成尿失禁。
2.雷射切割時超出攝護腺體外鞘解剖構造而引起較難控制的出血。
3.膀胱受傷4. 輸尿管開口損傷。

醫師簡介
		學經歷 台北醫學大學醫學系 前林口長庚外科住院醫師 前林口長庚泌尿外科住院醫師 前林口長庚泌尿外科總醫師 前基隆長庚泌尿外科主治醫師 前林口長庚泌尿外科主治醫師   專業證照 中華民國醫師證書 中華民國外科專科醫師 中華民國泌尿科專科醫師 放射性物質可發生游離輻射設備 高級心臟救命術ACLS證書    專長 腎臟膀胱結石、攝護腺肥大、男性性功能障礙、腎臟膀胱睪丸腫瘤、婦女尿失禁、小兒疝氣、小兒夜尿、小兒隱睪症、陰囊水腫、精索靜脈曲張、陰莖彎曲、包皮過長、腎臟膀胱尿道炎、血尿、小便無力次數增加。
泌尿外科 主任 劉兆漢　醫師 醫師代號：0508
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