東元綜合醫院精神科  張夢涵醫師

注意力不足/過動症(ADHD; Attention Deficit/Hyperactivity Disorder)，為一種兒童常見的生理疾患，盛行率約7-10%，男童又比女童多，其中有三大核心症狀：注意力不足、過動、及衝動控制困難(診斷標準請見表一)。症狀從學齡前即開始，可能持續到學齡孩童、青少年、以及成人時期，也容易有其他共病，例如學習障礙、焦慮症、憂鬱症、對立反抗症等。然而，即便孩童盛行率高，但在臺灣接受診斷及適當治療的孩子卻不到一半，與傳統上對精神科(小兒心智科)仍存有刻板印象或擔心被標籤化有關。以下有幾種常見迷思，建議可進一步與醫師討論溝通。

迷思一：「小孩本來就比較皮，長大就好了，為什麼要治療？」
「ADHD是管教不當、家長放任不教、家長太寵小孩了?」

注意力不足/過動症為一兒童神經發展疾患，源自腦部前額葉及皮質下腦區功能異常，大腦內的神經傳導物質「多巴胺」和「正腎上腺素」其分泌量比一般同年紀的人偏低。雖然隨著年紀增長、腦部逐漸發育成熟，孩童過動症狀會稍改善，但注意力不足、情緒衝動還是可能殘存，直至成人期約有三分之二仍有部分症狀，在學習黃金階段若未介入治療，長期下來可能導致學習成就低落、低自尊、人際挫折、易出意外，甚至衍生對立反抗行為、青少年時期可能出現逃學逃家、憂鬱傾向、酒精或毒品濫用問題。此一疾患長大並不會自己好，也並非管教不當，而是需要早期發現，及早介入並長期治療，對孩童長遠的未來才有較為正向的發展。同時，ADHD孩童的父母親也承受較大的教養壓力與旁人眼光，需給予心理支持及親職教養技巧，避免父母親過度負荷或衍生緊張的親子關係。

迷思二：「ADHD的藥物是鎮靜劑，孩子吃了會變呆?」
「藥物是類似安非他命的毒品，吃了會上癮?」
「藥物會傷害孩子大腦，或是影響身高?」

ADHD的治療，主要分成行為治療(非藥物)及藥物治療；目前學齡前階段（4~6歲），建議可先進行行為治療；而若進入學齡階段(上小學)其症狀若仍明顯，或對行為治療效果有限，則會開始建議用藥。臺灣目前核准的用藥主要有兩大類，第一類為中樞神經活化劑(Methylphenidate, MPH)，其中又分成短效利他能(Ritalin IR)，長效劑型則有利長能(Ritalin LA)、專思達(Concerta)、思有得(Methydur)；第二類為Atomoxetine( Strattera,思銳)，是一種選擇性正腎上腺素再回收抑制劑。兩類藥物透過調控腦內多巴胺及正腎上腺素來增進專注力，其成分並非安非他命，也非鎮劑劑，作用機轉更是不相同。至於用藥的選擇、劑量、可能的副作用，建議經醫師評估並充分溝通後，討論出最適合的個別化治療方式。

ADHD臨床症狀 ( 表一 )
-注意力不足

• 在課堂或活動時不易維持注意力
• 常常粗心不易注意細節
• 常常看起來不易專心聽別人正對他說的話
• 經常有困難把事情或功課做完。( 不能完成的原因不是因為對事情或功課不理解的緣故 )
• 常常難以規劃工作及活動
• 時常逃避、不喜歡或排斥需全神貫注的事。( 例如:寫作業 )
• 常常遺失東西或遺忘事物。（例如：學校作業、課本或文具等）
• 易受外界刺激而分心
• 對日常生活的事物容易健忘

-過動及易衝動

• 經常手忙腳亂或坐時扭動不安無法坐好
• 在課堂或其他需好好坐在座位上的場合，時常離開座位
• 在不適當的場合經常過度地四處奔跑或攀爬 ( 在青少年或成人可能只僅限於自覺不能好好安靜下來)
• 經常有困難地安靜地遊玩或從事休閒活動
• 常常會覺得有一股“想要動起來”的衝動
• 常常很多話
• 時常在他人問題未說完時便搶著回答
• 在需要輪流或排隊等待時有困難
• 時常打斷或打擾他人( 例如打斷別人玩遊戲 )

醫師簡介
		現職 陽明大學醫學系畢業 臺北榮民總醫院精神部 總醫師 臺北榮民總醫院精神部 兒童青少年精神科臨床研究員 臺北榮民總醫院精神部 主治醫師 臺北榮民總醫院新竹分院精神科主治醫師 新竹國泰醫院兒童青少年精神科兼任醫師 台灣精神醫學會會員 台灣兒童青少年精神醫學會會員 學歷 注意力不足/過動症、兒童青少年之壓力與人際適應障礙、自閉症類群障礙、懼學症、憂鬱及焦慮疾患、思覺失調症(原精神分裂症)、躁鬱症、強迫症、失眠、親子關係諮詢。
精神科 主治醫師 張夢涵　醫師
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