東元綜合醫院心臟外科    李明璁 醫師

心臟瓣膜是控制血流方向的重要關卡，人體心臟有四個瓣膜，包括主動脈瓣、二尖瓣(僧帽瓣)、肺動脈瓣、和三尖瓣，瓣膜疾病主要分二類 (1) 狹窄：造成血液流動受阻 (2) 閉鎖不全：形成血液逆流；這二類都會增加心臟負擔，長久之後，心肌肥厚、擴大，甚至心臟衰竭、猝死等。

瓣膜疾病發生的原因，主要有四種：
(1) 退化性：臺灣老年人口增加，退化性心臟瓣膜疾病也逐漸增加，是目前最為常見原因；較常造成主動脈瓣狹窄與逆流。
(2) 風溼性：臺灣早年衛生環境不佳，醫療尚未普及，近年來已逐漸減少；較常見於女性，主要造成二尖瓣狹窄與逆流。
(3) 感染性：又稱感染性心內膜炎，病患常有發燒、畏寒等感染症狀，嚴重時會有急性心臟衰竭；常見於毒品注射者。
(4) 先天性：二瓣症，三個瓣膜只剩二個瓣膜，或是三個瓣膜有二個相黏而形成二瓣，造成狹窄與逆流；較常發生在主動脈瓣。
大部分心臟瓣膜疾病在輕度或中度，可以全無症狀或症狀輕微，可勝任一般的體力活動，僅須門診追蹤，定期接受心臟超音波檢查；但重度瓣膜受損合併有症狀(心悸、呼吸困難、心絞痛、暈厥)或藥物治療無效，就必須考慮手術治療。

人工瓣膜的發明是心臟外科的一個重大里程碑，前後已有數十種人工瓣膜問世，主要可分兩大類：
(1) 用合成材料製成的機械瓣膜：術後有併發血栓栓塞的可能性，故需要長期或終生服用抗凝劑治療。
(2) 生物組織製成的生物瓣膜：豬心瓣或牛心包瓣等，最大的缺點是生物組織退化，引致瓣膜鈣化、僵硬、破裂等，喪失功能，可能需要再次施行手術替換。
主動脈瓣狹窄的原因，最常見是後天老化、退化；有一部分原因是先天性二瓣症；風濕性或感染性心臟病，現在已經很少。
一旦診斷主動脈瓣膜狹窄併有症狀，只能有二種選擇：藥物治療或是手術治療，但是只接受藥物治療，通常一年內的死亡率是50％，而5年內的死亡率更達到幾乎100％，病人情況允許，都是建議手術。

手術方式有兩種：
(1) 外科開胸手術：一般需要住院10-15天，適用於年紀輕且手術風險低的患者。
(2) 微創介入手術：不需要開胸，經皮導管主動脈瓣膜置換術（TAVR），適用於年紀大且開胸手術風險高的患者，TAVR創傷小，術後恢復快，一般3-5天便可出院，手術有一個缺點，就是「太貴」。