東元綜合醫院藥劑部  陳乙均  藥師

前言

我國於2020年1月15日起公告「嚴重特殊傳染性肺炎」（COVID-19）為第五類法定傳染病。傳播途徑為有病毒的飛沫直接噴濺於眼、口、鼻黏膜或手部碰觸到帶有病毒的飛沫使手部遭受病毒汙染後，再碰觸眼、口、鼻黏膜。

潛伏期

依據世界衛生組織公告，感染新型冠狀病毒至發病之潛伏期為1至14天（多數為5至6天）。

臨床表現與嚴重程度

目前已知罹患COVID-19確診個案之臨床表現包含發燒、乾咳、倦怠，約三分之一會有呼吸急促。其他症狀包括肌肉痛、頭痛、喉嚨痛、腹瀉等，另有部分個案出現嗅覺或味覺喪失（或異常）等。

用於治療COVID-19之藥物

抗病毒藥物 (更新至111/06/16)
藥名	Remdesivir (Veklury瑞德西韋) 100mg/vial		Nirmatrelvir/Ritonavir(Paxlovid) 150/100 mg/tab	Molnupiravir 200mg/cap
建議用法	注射劑		口服
	輕中症使用3天 第1天施打200mg 第2-3天施打100mg	重症使用5天 第1天施打200mg 第2-5天施打100mg	1天2次 (早、晚各服用3顆錠劑，包含2顆Nirmatrelvir和1顆Ritonavir) 療程5天	1天2次 (早、晚各服用4顆) 療程5天
適用對象	發病7天內	重度肺炎 *兒童腦炎 *胸部X光顯示肺炎可考慮	發病5天內	發病5天內
	年齡≧12歲 體重≧40公斤		年齡≧12歲 體重≧40公斤	年齡≧18歲 且無法使用其他藥品
	輕度、中度嚴重度，且具有下列任一重症風險因子： ≧65歲、癌症、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病（不含高血壓）、孕婦與產後6週內婦女、慢性肺疾、結核病、慢性肝病、失能、精神疾病、失智症、BMI≧30、影響免疫功能之疾病（HIV感染、先天性免疫不全、實體器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或其他免疫抑制劑）。
劑量調整	成人、嬰兒、幼童及兒童之eGFR < 30或足月新生兒(7至28天)之Scr ≥ 1mg/dL)不建議投予		腎功能不佳： eGFR30-60：1天2次，服用2顆錠劑(包含1顆Nirmatrelvir和1顆Ritonavir) eGFR＜30：不建議使用	無須調整
注意事項	肝功能不全：ALT ≥ 5倍正常範圍上限的病人最好不要使用		須注意藥物交互作用	不建議用於懷孕婦女
免疫調節製劑
藥名	Dexamethasone 4mg/tab		Tocilizumab (安挺樂) 80,200 mg/vial
建議用法	6mg 1天1次		8mg/kg 最大劑量800mg
適用對象	重度、極重度肺炎者
劑量調整	無須調整
注意事項	因可能引起浮腫及血壓上升，腎臟疾患及高血壓患者應特別注意		投予期間及治療之後，應密切觀察是否出現感染相關的症狀

1. 依據仿單口服抗病毒藥物 Paxlovid與下列藥物成份會發生嚴重的交互作用，若患者目前使用以下列藥物，不可使用Paxlovid，建議改用其他COVID-19抗病毒藥物(如Molnupiravir或Remdesvir)。
(1) α1-腎上腺素能受體拮抗劑：alfuzosin
(2) 鎮痛藥：pethidine、piroxicam、propoxyphene
(3) 抗心絞痛藥：ranolazine
(4) 抗心律不整藥：amiodarone、dronedarone、flecainide、 propafenone、quinidine
(5) 抗痛風：colchicine
(6) 抗精神病藥：lurasidone、pimozide、clozapine
(7) 麥角衍生物：dihydroergotamine、ergotamine、 methylergonovine
(8) HMG-CoA 還原酶抑制劑：lovastatin、simvastatin
(9) PDE5 抑制劑：sildenafil (Revatio®) 用於治療肺動脈高壓
(10) 鎮定/安眠藥：triazolam、oral midazolam

2. 忘記服用藥品怎麼辦？
若忘記服用Paxlovid，在應服藥後的8小時內可儘快補服；
若您是忘記服用Molnupiravir，在應服藥後的10小時內可儘快補服。
若已超過上述時間，則按照常規服用下一劑即可，不需為補足劑量而服用雙倍劑量藥品。

3. 清冠一號需要與抗病毒藥物如何使用？
服用清冠一號需要與抗病毒藥物錯開服用，兩藥服用時間應至少間隔2小時以上，不宜同時服用。

預防方式

為預防新型冠狀病毒感染，民眾應避免直接接觸到疑似COVID-19個案帶有病毒之分泌物與預防其飛沫傳染。相關預防措施包含：
1. 維持手部衛生習慣（尤其飯前與如廁後）、手部不清潔時不觸碰眼口鼻。
2. 避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，並維持社交距離（室外1公尺，室內1.5公尺）或佩戴口罩。
3. 搭乘交通工具遵守佩戴口罩與相關防疫措施。
4. 減少探病與非緊急醫療需求而前往醫院。
5. 居家檢疫、居家隔離或自主健康管理者，請遵守相關規範。
6. 身體不適時請停止上班上課，先留在家中觀察、休息，需要時請主動聯繫衛生單位就醫時請說明旅遊史、接觸史、職業以及周遭家人同事等是否有群聚需求。
7. 配合COVID-19疫苗接種政策，按時完成接種。

正確洗手步驟

1. 內：手心互相搓洗。
2. 外：仔細搓洗手背。
3. 夾：十指交錯搓洗指縫。
4. 弓：手指弓起，讓手指背與手心互相搓揉。
5. 大：搓洗大拇指與虎口處。
6. 立：清洗指尖。
7. 腕：洗手時連手腕一併搓洗。

居家清潔

1. 次氯酸鈉(1000ppm)或稀釋漂白水，1:99稀釋(以10毫升漂白水混和於1公升清水內)，可用於一般家居清潔，進行桌椅等環境表面及地面擦拭，留置時間1～2分鐘，再以乾淨的拖把或抹布擦拭乾淨。稀釋的漂白水當天配製當天使用，24小時未使用完應丟棄。
2. 使用75%酒精乾洗手或是自行稀釋95%酒精(95%酒精與水比例4：1)混和使用，擦拭於桌面及環境四周，但須注意遠離火源或不可接觸酒精之材質。

結語

新型冠狀病毒近兩年間席捲全球，影響每個人的生活。在公共場所務必戴好口罩、勤洗手且按時接種疫苗以減少染疫與重症風險。如有身體不適，且出現類似感冒發燒等症狀請盡速快篩就醫，當有須要服用抗病毒藥物時需遵照醫囑按時服用，切莫自行停藥。照顧好自己保護好別人，切勿過度恐慌，讓大家一起度過疫情!

參考資料

1. 衛生福利部疾病管制署：https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/vleOMKqwuEbIMgqaTeXG8A
2. 衛生福利部疾病管制署：https://www.cdc.gov.tw/Category/MPage/7UrQaVdMWdvd2J_l1wyehA
3. 衛生福利部：https://www.mohw.gov.tw/cp-5267-69218-1.html