東元綜合醫院心臟內科 / 心臟節律器暨心衰竭中心主任  卜詩筠醫師

85歲的許老先生平日有高血壓、糖尿病的情況服藥治療。最近一個星期有呼吸喘，雙下肢水腫的情形到急診後住院治療。住院後發現血壓仍偏高，除了調整血壓藥物之外，並給予注射利尿劑治療。心臟超音波檢查顯示左心室肥厚，左心收縮分率為正常68% (正常值50~70%)，故診斷為正常收縮分率心衰竭 (Heart Failure with Preserved Ejection Fraction ; HFpEF)。許老先生住院經過藥物的調整和治療四天之後順利出院於門診追蹤治療。

正常收縮分率心衰竭與低收縮分率心衰竭

心衰竭的長期死亡率不輪癌症不能輕忽，臨床上根據心臟收功能大致可分為低收縮分率心衰竭 (心臟收縮無力)和正常收縮分率心衰竭 (又稱為舒張性心衰竭)。近年來因為人口老化和多重慢性病的影響，正常收縮分率心衰竭佔所有心衰竭的比例已約30~50%。在過去十多年間因正常收縮分率心衰竭住院的比例也是節節攀升，值得患有高血壓、糖尿病，慢性腎病等共病的患者，提高警覺和注意。

心衰竭的症狀

由於心衰竭會導致器官供氧不足和缺氧，因此患者常會表現呼吸急促等 『喘、累、腫』常見的三大症狀。原則上正常收縮分率心衰竭和低收縮分率心衰竭的症狀並無明顯不同：
(1)『喘』，呼吸急促，甚至不能躺平睡覺。患者因為呼吸困難只能墊高枕頭或坐著稱為端坐呼吸。
(2)『累』，容易疲勞、虛弱、倦怠無力。
(3)『腫』，下肢水腫、甚至因為水腫，體重在短時間內增加2~5kg。

正常收縮分率心衰竭的治療

在過去正常收縮分率心衰竭的治療最重要的就是積極控制血壓、血糖、血脂等三高的情況。並沒有針對正常收縮分率心衰竭使用的特效藥，近年來由於醫藥的研發，已有新類型藥物在治療正常收縮分率心衰竭的大型研究上獲得進展取得治療優勢地位。所以有這方面多重慢性共病的患者一定要配合醫師按時服藥控制。若是出現心衰竭的症狀一定要提早回診，儘快就醫。接受適當的處置回復正常生活。

(表一)正常收縮分率心衰竭與低收縮分率心衰竭的特性：

	正常收縮分率心衰竭	低收縮分率心衰竭
年齡	通常年紀更大	大多50~70歲
性別	女性較多	男性為主
左心室收縮分率	大於50%	通常小於40%
心電圖顯示左心室肥厚	通常出現左心室肥厚	有時出現
高血壓	+++	++
糖尿病	+++	++
陳舊心肌梗塞	+	+++
肥胖	+++	+
慢性肺疾病	++	○
腎衰竭洗腎	++	+
心房顫動心律不整	++	+
冠心病	++	++