東元綜合醫院神經內科  林孟昕醫師

簡介

糖尿病神經病變是糖尿病最常⾒且最令⼈困擾的併發症之⼀，也是多發性神經病變最重要的成因。根據研究，將近50%的糖尿病患隨著病程演進會併發神經病變，因末梢感覺異常造成的截肢則佔非外傷性截肢的50%-75%。糖尿病神經病變引起的疼痛、感覺異常、姿態性低⾎壓等症狀不僅嚴重影響患者的⽣活品質，也加重照顧者及醫療資源的負荷。因此，如何預防或延緩神經病變的併發，也是現今糖尿病照護上重要的課題。

致病機轉及危險因⼦

糖尿病引起神經病變的致病機轉⽬前還不是很明確，⽬前普遍認為是⾼⾎糖造成營養神經的⼩⾎管病變阻塞，使神經纖維修復能⼒下降，及缺⾎性壞死。糖尿病併發神經病變的危險因⼦主要包括:⾼⾎糖控制不良、年齡、性別(男)、糖尿病期、合併⾼⾎壓、⼼⾎管疾病、肥胖等。糖尿病程越久，⾎糖控制越不良，神經病變的機會越⼤。

分類及臨床症狀

⾼⾎糖對神經的影響遍及全⾝，分類上最常⾒的是對稱性的周邊神經病變，主要以感覺症狀為主，少數會出現肌⾁無⼒或萎縮。通常症狀在初期表現不明顯，⼤部分是慢慢出現漸進性的感覺變差，例如對痛覺和溫度感知變差，⼀般從腳趾間開始向上蔓延，呈現俗稱的”⼿套穿襪”式分佈。對痛覺的感知下降會增加⾜部受傷進⽽產⽣潰瘍(糖尿病⾜)甚⾄截肢的風險，對本體感覺遲鈍則會造成步態不穩，增加跌倒骨折的風險。截肢和骨折都會進⼀步造成患者殘障、臥床、甚⾄死亡。

有⼀定比例的患者得神經病變主要影響⼩纖維的痛覺神經，臨床上症狀主訴通常是不舒服的異常感(⿇癢感、電流感、針刺感)或是疼痛，甚⾄出現異感痛(allodynia)，僅是⽇常的衣服碰觸都會感到疼痛。部分患者會表現出糖尿病⾃律神經病變，⾃律神經遍佈全⾝各器官，常⾒症狀包括姿態性低⾎壓、腸胃蠕動緩慢⽽便秘、肢端⽪膚乾燥、⽔腫、潰瘍、膀胱功能不良引起尿滯留、男性勃起障礙等。

少部分的糖尿病神經病變會呈現不對稱的表現，如神經叢或神經根的變化、腕隧道症候群，尺神經及腓神經等肢體單⼀神經病變，或是顱神經病變(常⾒是影響第3,4,6對控制眼外肌的神經造成複視或是顏⾯神經⿇痺)。⼀般同⼀病⼈可以出現多種神經病變的症狀。

診斷

早期診斷及治療糖尿病神經病變非常重要。按照2017年美國糖尿病協會的建議，當斬斷出糖尿病時患者就應接受多發性神經病變的篩檢，之後⾄少每年都要重複評估⼀次。篩檢⽅式包括詳盡的病史症狀詢問，及⾝體理學和神經學檢查。理學檢查⽅⾯尤其應著重在感覺功能評估(痛覺、震動覺、溫度、及肌腱反射)，肌⾁是否萎縮無⼒和肢端⽪膚是否完整。另外也可安排評估周邊神經功能的檢查包括：神經傳導速度、感覺閾質測試、⾃律神經功能測試等作為診斷輔助。

預防及治療

糖尿病神經病變的治療包括非藥物治療及藥物治療。在非藥物治療⽅⾯最重要的是病患及照顧者的完善衛教，包括學習如何良好控制⾎糖、提供實⽤⽅法避免跌倒及姿態性低⾎壓等，另外⾜部照顧及護理也相當重要。藥物治療⽅⾯⾸要是良好的控制⾎糖: 針對糖尿病慢性神經痛症狀治療，第⼀線藥物為抗癲癇類藥物Gabapentin(鎮頑癲)、pregabalin(利瑞卡)或是低劑量抗憂鬱劑，但必須考量伴隨的副作⽤如頭暈等，因此欲服⽤此類藥物必須經由專業醫師的診斷及評估，及長期追蹤調整。神經病變的出現往往都是不可回復的，藥物僅是治標的症狀緩解，良好的⾎糖控制才是避免或延緩神經病變的根本⽅法。

醫師簡介
		學經歷 長庚大學醫學系畢業 嘉義長庚醫院神經科住院醫師 嘉義長庚醫院神經科總醫師 嘉義長庚醫院神經科主治醫師 新北市立聯合醫院神經科主治醫師 睡眠專科醫師執照通過 慢性偏頭痛肉毒桿菌注射治療訓練合格  腦中風醫學會會員/睡眠醫學會會員/頭痛醫學會會員  專長 腦中風急慢性治療、失智症、巴金森氏症、周邊神經疾病、頭痛、睡眠障礙及相關疾病
神經內科 醫師 林孟昕　醫師 醫師代號：1017
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