東元綜合醫院加護病房主任  謝宗鑫醫師

簡介

每年的9月13日定為世界敗血症日主要是要喚起大家對於敗血症的重要性。因為全球五分之一的死亡與敗血症有關，全球每年有 47 至 50 萬人受到影響，它不歧視，雖然有些人的風險更高，但任何人都可以得到它，而它是全世界最可預防的死因。

美國疾病控制與預防中心指出，敗血症是危急到生命安全的醫療緊急狀況，敗血症是指致病微生物侵入血液循環中生長繁殖引起的急性全身性感染，而身體的免疫系統為了要抵抗外來的感染，例如從血液、尿液、肺臟、皮膚、或其他組織而來的微生物，而加速釋放許多化學物進入血液之中，導致全身的發炎反應和細胞受傷。

人類第一次存在“Sepsis(敗血症)”這個字眼，是兩千七百年前的古希臘詩人荷馬在詩中提到的。“Sepsis(敗血症)”源自於希臘文的“Sepein”，意指“腐壞、衰敗”。約有1%到2%的美國住院病人會發生敗血症。影響人數每年至少有七十五萬人，醫療花費會高達170億美元。

敗血症的症狀和定義

敗血症會以不同的症狀來表現，會有局部感染發炎相關症狀（局部的紅腫、發熱、疼痛和功能障礙、腹痛、咳嗽、喘等），也會有敗血症誘發的全身性症狀（寒戰、高熱、發熱、頭痛、食欲不振、噁心、嘔吐、腹脹、全身不適、肌肉痛及關節痛等），部分患者會有皮疹，以瘀點最為多見，多分布於軀幹、四肢、眼結膜、口腔粘膜等處。

　　嚴重的敗血症甚至會表現煩燥不安，神志不清，脈搏細速，四肢厥冷，皮膚花斑，尿量減少及血壓下降等。

根據 2016 年敗血症與敗血性休克的 第三次國際共識會議(Sepsis-3)， 目前醫學上對於敗血症的定義為「感染之後的宿主反應失調，導致重要 維生器官功 能失常。」敗血性休克 (septic shock)的定義則為敗血症 附帶有循環系統與細胞代謝功能之 障礙。此次的共識，摒棄了自 1991 年使用至今的 SIRS criteria。

敗血症的治療和預後現況

在全球每3秒會有人死於敗血症，敗血症有可能發生在任何年紀，但是較常發生在老年人、免疫力受損的人、或已有重病的人身上，而敗血症在這群病患卻也帶來更危險的預後。敗血症的病人需要及時的醫療服務，而且通常還需要住到加護病房接受輸液及抗生素等支持性治療。

　　敗血症併發多重器官功能障礙是加護病房病人死亡的最主要原因。在治療方面，如何提昇病患的存活率、降低併發症、避免多重器官衰竭，一直是醫界努力的目標。

　　在台灣，每年大約有110,000個人罹患敗血症，平均每天有300個新發病例。隨著老年人口的增長、免疫抑制病人增多、侵入性治療檢查的增加、微生物抗藥性增加，目前敗血症的病例數呈上升趨勢。儘管對其治療耗費鉅大的醫療費用，嚴重敗血症的死亡率仍然高達30～40%左右，最後導致器官功能衰竭和死亡。

　　目前全球醫界在敗血症病患的治療上主要依據的是敗血症治療指引(surviving sepsis campaign)。這些指引是經過實證醫學的方法來有效驗證這些療法的可行性。

敗血症與敗血性休克為醫學急症， 指引建議立即進行治療與復甦，盡早治療敗血症會增加病患的存活機會，由於敗血症多是細菌感染，所以抗生素經常是主要的治療手段。
(1) 靜脈注射廣效型的抗生素
(2) 如果患者的血壓過低則應給予升壓藥物
(3) 皮質類固醇藥物
(4) 給予胰島素幫助維持血糖平衡
(5) 氧氣治療
(6) 輸液或輸血
(7) 如有化膿則需藉由外科手術清除
(8) 多器官的支持性治療（人工呼吸器、血液透析「洗腎」、等）

多器官的支持性治療等，都是經過醫界數十年的努力，以科學方法所得到之結果，有準確的治療方針及副作用方面的評估。

　　急重症醫療是整個台灣醫療系統的最後一道防線，近年本院致力推動急重症醫療，邀請多位國內知名醫學中心的重症團隊醫師，建立了急重症病患的整合性治療、重大外傷應變機制團隊，以期提昇本院對於急重症之醫療照護水準，期盼能為新竹地區鄉親提供更為優質的醫療服務，造福大新竹地區民眾。

醫師簡介
		學經歷 阿根廷布宜諾斯艾利斯大學醫學院醫學士 美國醫師執照考合格(第一二階段) 長庚大學臨床醫學研究所博士班 前林口長庚醫院內科加護病房主任 前林口長庚胸腔科主治醫師 中華民國重症醫學會重症醫學專科醫師 中華民國胸腔暨重症加護專科醫師 台灣肺癌學會肺癌專科醫師 中華民國內科專科醫師 台灣睡眠醫學學會會員 台灣結核病醫學會會員 美國胸腔醫學會會員 專長 急慢性咳嗽、咳血、氣喘、慢性阻塞型肺病變、肺炎、肺結核、肺癌、睡眠呼吸中止症、等胸腔疾病暨重症醫學。 重症治療、敗血症、休克、多器官衰竭敗血症、呼吸衰竭、成人呼吸窘迫症候群、呼吸器照護等重症疾病。
成人加護病房 主任 呼吸胸腔科 主治醫師 謝宗鑫　醫師 醫師代號：0912
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