東元綜合醫院呼吸胸腔科  郭欣平醫師

「本土疫情延燒，…胸腔重症醫師蘇一峰就表示，有種藥物可以減少4成死亡率，全台灣數量充足，一顆更只要2~3元左右。他指出，根據西班牙2萬名確診者回顧研究發現，確診者使用化痰藥NAC，可能可以減少4成的死亡率…」這是今年五月中旬疫情大爆發時，在中時新聞網發表的文章，造成民眾瘋搶化痰藥，新聞中提及的化痰藥叫做N-Acetylcysteine（NAC，N-乙酰半胱氨酸），儘管有關NAC治療新冠肺炎的臨床研究論文只有零星幾篇，但比較起貴俗俗的抗病毒藥物，且健保給付有條件，不是人人都能拿到，大家寧可信其有不可信其無，化痰藥變成家家必屯良藥。不論是否有抗病毒效果，但染疫民眾大多伴隨上呼道感染，化痰的效果一定相當顯著。

隨著染疫的民眾越來越多，大多人都是輕症或無症狀患者，針對輕症的上呼吸道感染症狀，像是會有發燒、喉嚨痛、流鼻水、頭痛等等症狀。要是症狀較嚴重，則會有夜咳、心悸、胸悶、皮膚紅疹或呼吸困難等等....。「COVID長期症狀」(long COVID，長新冠)更是大家未來必須面對的健康課題。

根據研究顯示，有超過5成的人有任一種長新冠相關的後遺症1，因COVID-19而住院的病患中，在整整一年後，大約只有四分之一的人能夠完全康復。研究警告，長新冠可能會成為一種常見狀況。最常見的症狀是疲勞、肌肉疼痛、睡眠不佳、體能下降以及呼吸困難，如果缺乏有效的治療方法，長新冠可能會成為一種非常普遍的新長期疾病。那麼大家屯的化痰藥，在預防長新冠是否有角色？

目前國內有新的化痰藥(Erdosteine) ，分別於2020年與2022年文獻上發現，針對這些Covid-19重症出院後具有長新冠的患者進行研究，結果發現在給予Erdosteine治療後15至30天，因其強大的抗氧化能力，能夠顯著改善患者因長新冠所造成的呼吸困難症狀，同時顯著改善生活品質2, 3。

許多藥物都可能對於長新冠有助益，大多屬於處方用藥，必須經由醫師專業評估後開立處方，如果民眾有相關問題，應該至醫院或診所尋求醫師的專業評估後再使用藥物，切記不要自行到藥局囤藥，以免影響到對於藥物真正有需求的病人。

服用化痰藥物注意事項：
● 藥物安全性：
臨床上使用化痰藥物，會遇到患者回診時反應有腸胃道不適的副作用（例如：噁心和嘔吐），也可能如皮疹和支氣管痙攣等過敏反應(4)。

● 藥物交互作用：
有感冒症狀的病人來求診，經常會合併服用抗生素、化痰藥、解熱鎮痛藥物等。國外的化痰藥物仿單有提醒用藥的患者，若是服用NAC這一類的化痰藥物合併其他抗生素(例如：青黴素、四環素、胺基配醣體類)，建議服藥時間間隔兩小時(5)，降低藥物交互作用的發生風險，避免影響抗生素的療效。

NAC因含有硫，泡水後可能會有硫臭味(4)，有些人會難以接受。用藥時，除了藥物帶來的治療效益外，藥物的味道、安全性及副作用等都可能影響到服藥意願，因此病人可以將問題提出與醫師共同決定治療藥物的選擇。

國內新的化痰藥(Erdosteine)，最初的研發就是期望能夠改善過去常用的化痰藥物臨床上的缺點，透過特殊的前驅藥物(Prodrug)特性(6)，來降低腸胃不適的副作用(7),(8)，同時也較不易與抗生素發生藥物交互作用(6),(9)。雖然Erdosteine須由病人自費購買，不過藥物提供了更好的藥物安全性，讓醫師與民眾在藥物的選擇上更多元，更能造福過去因副作用或是用藥經驗不佳而暫停治療的患者。

參考文獻：
1. Di Gennaro et al., SSRN Electronic Journal 2022 Jan
2. Santus et al., Multidisciplinary Respiratory Medicine 2020; 15:713
3. Feshchenko et al., Minerva Respiratory Medicine 2022 June;61(2):54-62
4. 愛克痰中文仿單
5. NAC SmPC
6. 痰止中文仿單
7. Dal Negro R, et al. Pulm Pharmacol Ther. 2018;53:80-5.
8. Moretti et al., Expert Rev. Resp. Med. 1(3), 2007.
9. Erdosteine SmPC

醫師簡介
		學經歷 中山醫學大學醫學系畢業 基隆長庚醫院胸腔內科主治醫師 基隆長庚醫院胸腔內科檢查室主任 基隆長庚醫院內科部胸腔科總醫師 基隆長庚內科部住院醫師 專長 急慢性咳嗽、咳血、氣喘、慢性阻塞型肺病變、肺炎、肺結核、睡眠呼吸中止症、等胸腔疾病暨重症醫學。 重症治療、敗血症、休克、多器官衰竭敗血症、呼吸衰竭、成人呼吸窘迫症候群、呼吸器照護等重症疾病。
呼吸胸腔科 主治醫師 郭欣平　醫師 醫師代號：0913
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