東元綜合醫院骨科  楊迪山  醫師

定義：

股骨頭缺血性壞死，是指股骨頭細胞因血循失養壞死，因而軟化塌陷，造成整個髖關節破壞的一種疾病。常見原因可分為傷性及非創傷性；創傷性多由於經歷股骨頸骨折或髖關節脫臼後造成血管破壞而成。非創傷性常見原因為酗酒、長期或過量使用類固醇、血紅素病變、慢性肝病變、減壓病、高雪氏病、痛風、脂肪或血醣代謝異常、血液凝集疾病如鐮刀型貧血、懷孕、放射線治療、抽菸、高血脂、骨代謝疾病等疾病。

常見症狀：

主要的臨床表現為髖關節或大腿內側間歇性疼痛，且疼痛會因為行走，負重而加劇；後期甚至因疼痛導致肌肉痙攣和髓關節度變形，患者還會有下肢活動受限(尤其內旋與外展動作)、關節僵硬等症狀。

X光片影像分期:

目前常用的分期如Ficat 於1985提出：
0期(A):無疼痛，X光片正常，骨掃描與磁振造影出現異常。
I期(B):有疼痛，X光片正常，骨掃描與磁振造影出現異常。
II期(C):(過度期) 有疼痛，X光片見到囊性變或/和硬化，骨掃描與磁振造影出現異常，沒有出現軟骨下骨折。
III期(D):有疼痛，X光片見到股骨頭塌陷，骨掃描與磁振造影出現異常，見到軟骨下之塌陷。
IV期(E):有疼痛，X光片見到髖臼病變，出現關節間隙狹窄和骨關節炎，骨掃描與磁振造影出現異常。如下圖

身體理學檢查：

理學檢查方面，髖部附近不會有局部壓痛，也不會有腫脹情形，但若將髖關節內旋或外旋，患者會因病灶處受刺激而感到疼痛(即Patrick test陽性徵)，此現象於中後期會更為明顯加劇，甚至因劇烈疼痛而無法轉動。X光檢查：疾病早期的X光片多無異常發現。電腦斷層檢查：更清晰診視骨骼密度與形狀的變化。磁振造影檢查：診斷股骨頭缺血性壞死的重要依據，也是此一疾病分期與治療的重要依據。核子醫學骨掃描：診斷股骨頭缺血性壞死的重要依據，也是此一疾病分期與治療的重要依據。

處置方式:

1.藥物治療：非類固醇類消炎止痛藥(NSAID)、口服雙磷酸鹽類藥物如Alendronate，為目前最廣泛使用與研究的藥物；iloprost為一前列腺素衍生藥物，為一血管擴張劑，也被用於治療發病初期(第一期)。 Statin 為HMGCoA還原抑制劑，在臨床上已廣泛被使用於降低高血脂症的患者體內之膽固醇及三酸甘油酯。 Enoxaparin 為一抗凝血劑，本藥適用於有凝血障礙病史之病患。
2.高壓氧：連續使用100天之高壓氧治療，亦可使81%的早期股骨頭壞死回復正常，但由於費用昂貴，健保亦未給付，臨床上甚少採用。
3.手術治療：疾病早期(第一、二期)的手術治療可用中心減壓術(Core decompression)。一旦股骨頭出現塌陷後只能施以人工全髖關節置換。

結論：

「股骨頭缺血性壞死」常被誤以為是坐骨神經痛或是關節挫傷、膝關節炎等，西醫多以止痛藥搭配復健電療，中醫多以針灸、推拿、拔罐治療，但往往延誤了最佳治療時期。 建議諮詢骨科醫師針對病人的狀況做出最佳的治療方式，尤其股骨頭缺血性壞死常常是雙側髖關節發病，及早診斷及早治療，避免雙側都要換人工髖關節。解除疼痛，恢復正常生活品質，是考慮的最好目標。

醫師簡介
		學經歷 三軍總醫院骨科主治醫師 中華民骨科專科醫學會會員 中華民國外科專科醫學會會員 中華民國關節鏡專科醫學會會員 專長 骨科急慢性急病、骨折、脫臼、骨髓炎、骨質疏鬆症、運動傷害、肌肉酸痛、小兒骨關節異常、老年骨科脊椎病變、人工關節置換術。
骨科 主治醫師 楊迪山　醫師 醫師代號：0305
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