東元綜合醫院骨科  楊迪山  醫師

根據國健署2013～2015年國民營養健康狀況變遷調查報告數據顯示，中老年人飲食攝取鈣質與維生素D普遍不足。 鈣質攝取不足：骨鬆學會建議中老年人每日服用鈣質1,200毫克，而國人飲食平均攝取只達到約500～600毫克，只佔建議量50％，所以需額外補充。 維生素D攝取不足：骨鬆學會建議中老年人每日服用維生素D 800I.U.（國際單位），而國人飲食平均攝取只達300～400I.U.，只佔建議量50％，所以亦需額外補充。 根據以上數據顯示，小心骨鬆、肌少症，雙雙來敲門：

如何進一步檢測與確認呢?

目前有醫療檢測的進步又有人工智能（AI）輔助，肌肉質量與骨質疏鬆的測量皆可同時使用雙能量 X 光吸收儀(Dual X ray absorptiometry, DXA)，將測量到四肢的肌肉質量除以身高的平方，而得到一個指標。小於群眾的負兩個標準差，則定義為肌少症。當DXA在股骨和脊椎測量 T值在 -2.5 以下則稱為骨質疏鬆症。 骨頭基本單位為磷酸鈣，而維生素D可幫助鈣、磷於腸道吸收，鈣和維生素D不足，容易造成骨質疏鬆；此外維生素D不足，則易導致肌少症。

有肌少症者，骨鬆風險增加9.4倍；有骨鬆者，相對容易有肌少症。所以肌少症與骨鬆常見於老年人且都會增加跌倒風險，進而產生致命骨折。

維生素D不足，易得新冠肺炎？

最新醫學研究實證：維生素D缺乏者容易呼吸道感染，維生素D足夠則可以保護呼吸道。因為維生素D也是免疫調節荷爾蒙，經由抑制病毒複製、抗發炎、免疫調節等機制方式，維生素D可減少多種上呼吸道感染及肺炎風險，亦可加速組織受傷後的癒合，特別是在肺部。已有臨床研究報告建議，新冠肺炎（COVID-19）疫情期間，維生素D缺乏者應該補充足量維他命D，以抵抗呼吸道感染風險。因此維持體內維生素 D 的濃度，不僅保護骨頭，更可能讓你我遠離感染新冠肺炎。

維生素D好處多多：

國際骨鬆學會（IOF）根據研究，指出維生素D可以預防跌倒與骨折：
好處1. 減少骨折：每日補充大於400～800 I.U.有機會減少20％非脊椎骨骨折及髖骨骨折。
好處2. 減少跌倒：每日補充大於700～1,000 I.U.，有機會減少20％老年人跌倒的機會。
好處3. 可能增加骨密度：醫學期刊《新英格蘭醫學期刊（NEJM）》有驗證在停經後未使用骨鬆藥物的健康婦女，補充磷酸鈣（有效鈣1,200mg）＋維生素D（800I.U.）。

鈣人體中扮演的角色有下列幾點

1.骨骼、牙齒建構：為骨骼與牙齒形成時的必需結構成分。
2.血液凝固：凝血過程必須凝血因子的參與，鈣是血液凝固所必需的凝血因子之一。
3.血鈣濃度穩定：若血鈣濃度下降，會導致神經系統過度興奮，產生手腳或四肢抽搐；反之，血鈣濃度提高則會抑制神經興奮，短期引致水腫、頭痛、腰痛、視力模糊等，長期可能造成腎功能受損，例如腎結石、腎衰竭。
4.神經傳導：當鈣離子經由鈣離子通道進入神經細胞內時，會促使神經傳導物質釋放，完成神經訊號的傳遞過程。
5.肌肉收縮：鈣離子分別作用在心肌、骨骼肌以及平滑肌中，使肌肉收縮。

食物補充鈣與維生素D：

飲食中含有鈣質的食物很多，如：牛奶、起司、優格、髮菜、海帶、芝麻等。但飲食中含有維生素D的食物很少，且多為葷食；野生鮭魚含量較高，植物類局限於菇類。補充鈣質時要注意：腸道單次吸收鈣約500毫克，所以鈣質的補充必須一天多次，不宜一次服用超過500毫克，過量則身體無法吸收，因此鈣攝取的每日上限值在2500 mg （包含食物及額外來源），假如超過可能發生不良反應。

維他命VIT D有兩種，D3效能佳！非活性D優先，維他命D3（Cholecalciferal）效能較佳，效能為D2（Ergocalciferal）的 2～3倍，更能有效提升血中維生素D濃度。維生素D在體內經過肝腎轉化成活性維生素D，所有骨質疏鬆症患者的每日維生素D攝取量為至少800國際單位。（包含飲食及補充劑）

結論：

台灣國人普遍缺乏鈣與維生素D，容易發生骨質疏鬆及肌少症。大家記得醫院有專科團隊可預防及治療骨鬆，也提供維生素D檢查及骨質密度和肌少質量檢查，提供病患整合性醫療服務，團隊的力量方能造眾人之福。

醫師簡介
		學經歷 三軍總醫院骨科主治醫師 中華民骨科專科醫學會會員 中華民國外科專科醫學會會員 中華民國關節鏡專科醫學會會員 專長 骨科急慢性急病、骨折、脫臼、骨髓炎、骨質疏鬆症、運動傷害、肌肉酸痛、小兒骨關節異常、老年骨科脊椎病變、人工關節置換術。
骨科 主治醫師 楊迪山　醫師 醫師代號：0305
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