東元綜合醫院婦產部  陳珮凌  醫師

懷胎過程中，孕婦體內的生理機制與相對應的構造會逐步產生一些變化，為胚胎的成長與出生做準備，因此，難免會造成一些不舒服的症狀。然而，有些症狀其實是疾病的警訊！究竟該如何初步分辨正常與異常呢？什麼時候要就醫檢查呢？

隨著孕期進展，依不適出現的先後順序，大致有以下六種常見症狀：

一、孕吐

懷孕初期因為荷爾蒙上升，大約一半的孕婦會感到噁心、甚至發生嘔吐。雖然正常在12～16週時，孕吐症狀會自行緩解，但在此之前，如果孕吐太嚴重、已出現「妊娠劇吐」的症狀，由於會脫水、胎兒可能會營養不良，所以必須去醫院打點滴與使用藥物，嚴重者甚至要住院。

妊娠劇吐的症狀包括以下4種：
1.無法喝水，一喝就吐。
2.體重比懷孕前減輕大約5%～10%以上。
3.尿液的顏色比較深，尿量少很多。
4.吐出膽汁，甚至吐血。

　　如果輕微孕吐，不到妊娠劇吐的程度，通常不用擔心。其實胎兒會吸取媽咪身體懷孕前所儲存的養分，所以一般孕吐通常不會影響胎兒發育。不過，如果懷孕超過16週仍會孕吐，除了可能是妊娠劇吐，也可能是懷孕以外的原因所引起，例如胃食道逆流、膽囊炎等消化道問題所致，建議就醫。

二、分泌物變多

懷孕時因為荷爾蒙改變、免疫力下降、骨盆腔血流增加，任何孕期都可能會出現「陰道分泌物增加」的情況。正常的分泌物為白色或透明狀，並且不會感到癢；但分泌物如果為黃綠色，可能是細菌或淋病等感染，容易造成早產，必須盡快治療。

　　此外，如果分泌物是白色的，但陰部很癢，則可能是念珠菌感染，可由醫師內診檢查診斷。念珠菌感染不會對腹中胎兒造成太大的影響，不用太擔心，但自然產生產時如果有念珠菌感染，則可能會使胎兒感染鵝口瘡。

　　分泌物若呈現水狀，必須仔細區分是破水或只是水樣分泌物，可以用石蕊試紙或羊水試紙測驗。

三、腹痛

懷孕時子宮被胚胎逐漸撐大，較敏感的孕婦會覺得下腹有些悶脹感。大約16週時開始，可能會出現雙側或單側下腹痛，大多是因為圓韌帶被變大的子宮拉扯所引起，屬於正常的生理性疼痛，但不會是劇痛。

至於「早期子宮收縮」發生時，孕婦會覺得肚子緊緊的，如果子宮收縮強度較強，孕婦可能會感到痛，有些人甚至可能痛到背後，在任何懷孕週數皆可能發生。大多是因為太累了，其次是感染或其他原因所致。如果沒有緩解，子宮收縮越來越頻繁、強度增強，會有早產之虞。

腹痛症狀發生時，先休息並觀察半小時，如果症狀消失則先不用擔心，但仍要注意不要太累；萬一已休息半小時仍沒緩解，應盡快就醫。

四、皮膚癢

孕婦的皮膚容易感到乾癢是常見的現象。到懷孕後期，有準媽咪會出現「妊娠蕁麻疹」，典型的妊娠蕁麻疹是從肚皮、軀幹開始往下半身延伸，紅疹位置變換不定而且很癢，發生原因目前不明。如果覺得很癢不舒服，可以擦乳液或請醫師開適合孕婦使用的止癢藥物，洗澡水也不要太熱。生產完大約一週後，妊娠蕁麻疹會消失。

　　但如果是「膽汁滯留症」，則為病理狀況，任何孕期皆可能發生，成因不明、無法預防，但所幸很少見。症狀為從手掌心與腳掌心開始癢，再擴散至全身，甚至可能有黃疸，但不會出現紅疹。若疑似膽汁滯留症，應盡快就醫。

五、水腫

身體周邊的水份會經由血管回流至心臟，再由心臟像個幫浦般，把血液打出去，完成一次次的循環。然而，懷孕時因為子宮變大，水份回流受到壓迫，所以懷孕容易產生生理性水腫。

生理性水腫的特徵為：早上水腫的程度較輕微，下午與傍晚會愈來愈腫。這與姿勢有關，因為久坐久站，皆不利於血液循環。晚上睡覺躺著時，則可以減少對循環系統的壓迫。所以早上剛起床時，水腫的程度大多會比較輕微。睡前將腳抬高或墊在枕頭上，有助於血液回流，對改善生理性水腫有幫助。

　　但如果是病理性的水腫，水分滯留在體內排不出來，則整天不分任何時段都水腫、合併尿量減少，而且可能在懷孕初期、子宮還沒變很大就開始水腫。在醫院驗尿時如果發現有蛋白尿，可能是子癇前症或腎臟疾病；如果是心臟病，則除了全天候水腫以外，還可能合併呼吸喘與心悸等症狀。無論是心臟病，或是子癇前症、腎臟病，都屬於高危險妊娠，要密集產檢。

六、易喘、心悸

懷孕後期，變大的子宮往上頂，影響肺部擴張，造成呼吸變淺快，這是正常的生理現象；但如果除了呼吸急促以外，還合併胸悶、或胸痛、或發燒、或呼吸困難（感覺好像快吸不到氣般）、或咳嗽帶血，則是重症警訊，心臟衰竭、或肺炎、或氣喘、或流感等皆有可能，而且任何孕期都有機會發生，應盡快就醫。

希望孕媽咪看完這篇，能減少不必要的焦慮。不過要再次提醒您，如果狀況不對勁，應盡早就醫，以免自行判斷錯誤而延誤治療時機！

醫師簡介
		學經歷 中國醫藥大學中醫學系、雙主修醫學系 前亞東紀念醫院婦產部主治醫師 台灣婦產科醫學會專科醫師 台灣周產期醫學會講師 婦產科內視鏡暨微創醫學會會員 達文西機器手臂輔助微創手術婦科手術基礎認證 福爾摩莎婦女泌尿醫學會會員 亞東紀念醫院婦產部 總醫師、住院醫師 台北榮民總醫院婦女醫學部短期代訓住院醫師 專長 減孔/單孔腹腔鏡微創手術(卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮切除手術) 子宮鏡檢查及手術 婦女尿失禁、骨盆器官脫垂 產前檢查及接生24/7 更年期婦女醫療保健
婦產部 主治醫師 陳珮凌　醫師 醫師代號：0131
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