東元綜合醫院骨科  施韋伃  醫師

「那時候只要稍微走一下路膝蓋內側就痛起來，剛開始也不知道是什麼原因，到處去給人家"喬骨"也去診所拿藥吃而且也去復健一陣子，但就是沒什麼效果還是痛，後來東元骨科施韋伃醫師說我膝關節內側軟骨嚴重磨損，建議我做 可活動式人工單膝膝關節 手術，開完一陣子後就真的好了不痛了，又開始很開心到處趴趴走。」

什麼是可動式半膝人工膝關節

可動式半膝人工膝關節置換在半個世紀左右前由一組來自牛津的團隊研發出來，現今它已成為最成功的半人工膝關節置換手術。設計原理是模擬半月板的真實活動狀態與模擬了股骨和脛骨的運動，正常的半月板的形狀和動作都會改變，但它是屬於柔性構造，能保持對於股骨和脛骨的完整適合性。如果要對植入物降低接觸應力，必須或多或少模擬半月板的功能，才能擁有一個會移動、能適應對股骨和脛骨的相對運動的半月板。人工半月板材質不能做到與半月板一樣改變形狀。所以為了解決此問題必須要有球狀而不是多徑向的股骨組件以及平坦的脛骨。這些關鍵的設計步驟引導出 可活動式半膝人工關節的產生。另外墊片設計本身移動範圍約 8mm，與人體內側半月板移動範圍相似雷同。在最初30至40度屈曲時它會稍微移動，越接近90度時前後移動得越多，所以在膝關節被動性運動時它會移動較大。在未承受重量的狀態下膝關節移動較大，而如果承受重量越多，內側間室的移動會較小。

可動式半膝人工膝關節適應症

半膝可活動式人工關節置換手術只適用處理內側半月板以及關節軟骨，另一方面，對於沒有處理的韌帶軟骨，就針對病患上則必須要有的要求：

(1) 前後十字韌帶功能完整
(2) 外側半月版以及關節軟骨完好
(3) 膝蓋內翻變形小於15度
全膝人工關節置換手術同時裁切內外側軟骨表面，能夠有效的調整內翻或是外翻變形，而因為半膝人工關節置換手術僅處理內側表面，所以調整角度的能力相對較受限，如果內翻變形角度過大，可能會影響日後半膝人工關節的使用壽命。
(4) 膝蓋伸不直的角度需小於15度
通常膝蓋伸不直，與骨刺卡到有關，一般來說，如果伸不直的角度過大、可能是膝蓋內骨刺明顯，有較高的機率會合併前十字韌帶斷裂，則不符半膝人工關節適合開刀的前提。
(5) 膝蓋彎曲角度達110度以上
(6) 不能應用在發炎類關節炎，像是痛風性關節炎或是類風濕性關節炎
發炎性的關節炎，會同時影響內、外以及髕骨股骨關節面，就沒有辦法只處理內側來達到治療效果。

所以說最佳適應症是適用在內側膝關節炎，在關節的內側間室表現出骨對骨變化，但前後十字韌帶完好，膝關節外側部分軟骨厚度也完整。關於適應症可能有一些爭議，不過現行的可動式半膝人工膝關節適應症已超過40年沒有改變。年齡和體重都不是主要考量的因素，另外目前髕股關節有重大的骨骼和軟骨缺陷，仍然可以繼續半人工膝關節置換。其他文獻報告也都已證實它對臨床結果不會造成任何差異。由於可活動式設計參考了真人實體的數據統計及系統性的分析，更符合需求及精準尺寸，也同時符合人體工學的設計，患者術後的滿意度顯著的提升，術後疼痛的狀況也大幅度改善，讓患者提早回復到原本的生活。

醫師簡介
		學經歷 新竹國軍空軍醫院骨科主治醫師 台灣脊椎外科醫學會會員 台灣骨創傷醫學會會員 美國骨科醫學會會員 中華民國關節重建醫學會會員 中華民國骨科醫學會會員 專長 微創顯微脊椎手術、坐骨神經痛及腰椎間盤突出疾病。 新型微創人工關節置換手術。 微創肩膝腕足關節鏡手術、微創十字韌帶重建手術及各種運動傷害。 微創骨折外傷手術、骨質疏鬆症、手部骨科疾病。 PRP自體血液高濃度血小板療法。
一般外科 主治醫師 施韋伃　醫師 醫師代號：0320
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