艾微芙國際生殖醫學中心醫療總監    盧凡　醫師

本篇文獻是由美國猶他大學L. Simon 等人撰寫，利用alkaline Comet assay評估精蟲DNA 損傷對於胚胎發育的各個階段所造成的影響，全文刊登於2014年11 月Human Reproduction 期刊。

緒論：

● 精蟲DNA 損傷會影響胚胎品質，降低受精率、分裂率與囊胚率，也會增加胚胎發育停滯的機率，因而降低著床率與懷孕率。
● 胚胎早期發育由⺟體基因控制，胚胎分裂至4 細胞後則展現父系影響。(Braude et al., 1988)
● 精蟲DNA 損傷會影響胚胎晚期發育，包括分裂減慢、型態不良、囊胚形成與著床率降低等等。(Janny and Menezo, 1994)

方法：

● 研究內容：於2011 年4 月至2013 年4 月期間，美國猶他大學生殖醫學中心針對接受試管嬰兒治療的215 例不孕男性，進行橫斷面研究。
● 精蟲損傷：利用alkaline Comet assay 將精蟲DNA 損傷分成輕度(0-30%)、中度(31-70%)與重度(71-100%)三組。
● 不孕原因：分成男性(male)、女性(female)與不明原因(unexplained)三組。
● 胚胎品質：分成優良(good)、尚可(fair)與不佳(poor)三組。
● 階段觀察：於胚胎發育的四個階段受精期(受精率)、胚胎早期(第1-2 天)、胚胎晚期(第3-5 天)與著床期進行觀察。

結果：

● 在胚胎發育的每個階段，都可以觀察到精蟲DNA 損傷所造成的影響。
● 受精期間，來自女性不孕者之卵子受到的影響較大。
● 在胚胎早期與胚胎晚期，精蟲DNA 損傷較少者之胚胎品質較佳。
● 精蟲DNA 損傷較多者，著床率也隨之下降。
● D5 囊胚植入的著床率比D3 植入為高，可能解釋是：胚胎有較⻑時間進行自我修復。
● 小於35 歲以下女性之著床率較高。

討論：

● 受精比率與精子及卵子二者品質有關。(Neri et al., 2013)
● 胚胎早期發育與卵子因素較為相關，而胚胎晚期發育則以精子因素較為明顯。
● 根據本研究顯示，約有11%的卵子即使接受顯微注射也無法正常受精，與精蟲DNA 損傷並無明顯關聯。
● 若精蟲DNA 損傷程度超過卵子能夠修補的能力，則胚胎將會細胞凋亡。(Bazrgar et al., 2014)
● 本篇研究發現，顯微注射對於精蟲DNA 中度損傷之胚胎品質會有顯著助益。

結論：

● 精蟲DNA 損傷會影響胚胎發育導致著床率下降並影響懷孕結果。
● 當有精蟲DNA 損傷時，採用精蟲顯微注射或可得到品質較佳的胚胎。
● 檢測精蟲DNA 損傷程度，可以當成試管嬰兒的預後指標與決策依據。
● 若有精蟲DNA 高度損傷，建議選擇活力良好與型態正常的精蟲實施顯微注射，並於D5 進行胚胎植入。

期刊：Human Reproduction, Volume 29, Issue 11 p.2402-2412.
連結：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25205757
作者：L. Simon et al.
機構：Andrology and IVF Laboratory, Department of Surgery (Urology),University of Utah, Salt Lake City, USA.

盧凡醫師部落格：http://lufarn.blogspot.tw/2014/11/dna.html

醫師簡介
		學經歷 現任艾微芙國際生殖醫學中心醫療總監 前台中榮民總醫院婦產科主治醫師 中華民國婦產科專科醫師 台灣婦產科醫學會會員(TAOG) 中華民國生育醫學會會員 美國生殖醫學會會員(ASRM) 台灣生殖醫學會會員 歐洲人類生殖及胚胎醫學會會員(ESHRE) 中華民國週產期醫學會會員 中華民國婦產科內視鏡醫學會會員 中華民國醫用超音波醫學會指導醫師 醫療諮詢：flu@tyh.com.tw
艾微芙國際生殖醫學中心 醫療總監 盧凡　醫師 醫師代號：0109
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