東元綜合醫院洗腎室主任  鄭玉堂醫師

正常情況下，腎臟可以維持體內平衡，包括水分的恆、電解質及酸鹼的恆定，另外最重要的一點—是代謝物的排泄，全身的血液藉由快速不停地通過腎臟以清洗掉如：尿酸、尿素氮、肌酸肝等無數廢物，這些會干擾體內正常生化機能之物質，被稱為「尿毒素」。
但若出現慢性腎病，則體內廢物會無法順利排出去，累積產生的症狀便是俗稱的「尿毒症」。尿毒素本身也會返回來損害腎臟。進入惡性循環，最後進入到末期腎病。是故，在慢性腎病階段，在腸內減少毒素吸收或增加排出極為重要。

目前為止發現的尿毒素有幾十種，除了因腎功能低下無法代謝而被動累積之外，，一般依其生理特性及透析的反應可分為三大群：
一、小分子水溶性非親蛋白質結合化合物，分 子 量<300D；尿 素（urea）、肌酸酐（creatinine）、同型半胱氨酸（homocysteine）即屬此類。
二、中分子化合物，分子量介於 300D~12000D，主要是一些胜 類（Peptides）； -微球蛋白（ 2-micorglobulin）、副甲狀腺素（PTH）等及leptin 都屬於這一類。
三、小分子親蛋白質結合之化合物；目前發現有 25 種，其中以對－甲酚（p-cresol）及硫酸 酚（indoxyl sulfate，IS）最具代表性。

IS 及p-cresol都是強力的蛋白質結合有機物質，它主要來自於蛋白質經過腸道細菌以及肝臟代謝的產物，腎功能正常狀況下，可以被腎臟全部排泄，所以血液中幾乎測不到。但是在慢性腎衰竭的病人，血液中的濃度則會增加。血中濃度升高而增強毒性，它會造成腎功能進行性的惡化並增強腎絲球硬化症，也會造成高比率心血管疾病，最後造成洗腎甚或死亡。

腸道清除尿毒素目前已成為治療慢性腎病的主流方式之一。分為減少腸道尿毒素的益生菌，以及腸內吸附毒素的活性碳。

目前被證實有益於慢性腎病的益生菌有三種，分別為糖李鼠乳桿菌，副乾酪乳桿菌與植物乳桿菌。慢性腎病患者想購買服用益生菌時，須注意必須含有此種益生菌之產品。

至於活性碳，目前被證實有效的藥物為AST-120（Kremezin）文名稱克裏美淨，主要成份的確只是一種口服的活性碳物質，但劑型和傳統的活性碳確有很大的不同，它做成了具有吸附性的球型微粒劑型，裡外佈滿了許多奈米大小20-15000nM）的孔洞，可以在腸胃道選擇性的吸附 IS的前驅物質及p-cresol，減少人體吸收的機會，而本身卻不會被人體的腸胃所吸收，不會造成全身性的副作用。因而可以有效降低其血清中的含量及濃度，卻不會影響身體內新陳代謝的物質：例如澱粉、脂肪及正常的酵素分子。

Kremezin 在日本已經有超過17年的使用經驗，被核准為延後透析的時間點，以及減少慢性腎病患者的尿毒症狀。美國 FDA 也在2015 年可以完成2035人的大型試驗。AST-120 日前已經在台灣取得了藥品許可證，可有效延緩腎功能衰退，唯一美中不足是並不納入給付，需自費使用。

醫師簡介
		學經歷 現任東元綜合醫院洗腎室主任 林口長庚紀念醫院腎臟科主治醫師 林口長庚紀念醫院腎臟科研究員 台灣腎臟科醫學會專科醫師 台灣內科醫學會專科醫師 中華民國醫用超音波學會會員   專長 1.腎功能不全、尿毒症、尿路感染、 水腫、尿蛋白、血尿 2.尿毒症暨洗腎治療（血液透析丶腹膜透析） 3.腎臟相關的疾病治療（糖尿病丶高血壓丶痛風等）
洗腎室 主任 鄭玉堂　醫師 醫師代號：0802
點此查看門診時刻表