東元綜合醫院麻醉科 何詠愿醫師

麻醉醫生在進行術前麻醉訪視時，通常發現即將麻醉的病患有下列問題時，為了病人安全和進一步的評估，有可能會取消原本已經安排的手術：

心血管系統

1. 病人新近發生-胸悶、胸痛、昏厥、呼吸窘迫
2. 心電圖之發現- 二度二以上之房室傳導阻滯,
    Ventricular arrhythmia
    Supraventricular tachyarrhythmia
    New onset ST-T changes
3. 心臟超音波發現：中重度以上之心臟瓣膜狹窄或瓣膜逆流, 肺高壓,右心室肥厚, 任何心臟搏出率EF <30%且進行非心臟手術之病人,其他心臟超音波發現嚴重異常。
4. 與手術目的無關的心臟衰竭
5. 冠狀動脈疾病：放置塗藥支架的病人應於置放至少180 天後，才考慮進行手術，若情況允許最好應延至一年後，放置裸金屬支架的病人應等候至少30 天。單純進行氣球擴張術的病人應至少等候兩週。
6. 高血壓：
    使用 beta blocker、ACEI、ARB 的病人不要停藥，術前應照常使用。
    高血壓危象:收縮壓>180mmHg 或舒張壓>110mmHg的病人應延後手術，並於等候期間時，調整降壓藥物。請勿於術前開立短效型calcium channel blocker- Nifedipine時，易造成病人腦中風。

糖尿病及血糖

1. HbA1C >9% 的病人應延後常規手術。
2. 高血糖合併 DKA 或HHS 的病人，若與手術目的無關時，應延後常規手術。血糖監測值大於300mg/dL 時，應鑑別診斷是否有DKA 或HHS 之情形。
3. 血糖監測值 >400mg/dL 的病人應延後常規手術。

腎功能、電解質及酸中毒

1. 急性變化之酸血症 (pH<7.35) 的病人應延後常規手術。
2. 血鉀 5.5meq/L 以上且非為檢體溶血的病人應延後常規手術。若有檢體溶血情形，應於手術前重新檢測。
3. 中重度以上低血鈉 <130meq/L 的病人應延後手術。

意識狀態改變

若病人接受常規手術且有急性意識狀態改變 (GCS 掉分)時，應延後手術。查明原因且治療後，再進行手術。

肝功能指數

若病人 AST >200 或ALT >200、且原因不明確、與手術目的無關時，應延後並查明原因後，再進行手術。 上述未列舉之病人狀況，但麻醉醫生訪視時發現直接進行手術，顯然有危及病人安全之可能時，仍會和手術醫師共同討論，並考慮取消或延後手術安排！

醫師簡介
		學經歷 台北榮民總醫院麻醉科醫師 桃園榮民醫院麻醉科主任 專長 臨床麻醉、重症麻醉、術後止痛治療（P.C.A）、無痛分娩麻醉
麻醉科 主任 麻醉科 主治醫師 何詠愿　醫師 醫師代號：1503