東元綜合醫院麻醉科  沈志隆醫師

COPD（慢性阻塞性肺病，2016年簡稱為「肺阻塞」）是肺部的進行性炎性疾病，特徵是呼吸道不完全可逆的氣流受限，典型表現是呼吸困難，喘息和咳嗽，部分病患明顯有痰。病理變化是炎性小氣道疾病（阻塞性細支氣管炎）和實質破壞（肺氣腫）的組合。小氣道疾病可導致阻塞和空氣滯留，造成過度充氣而導致不良的通氣與血流比例，造成呼吸困難。肺實質的喪失減少了氣體轉移，減少肺部毛細血管床，並惡化通氣與血流比例。

雖然任何手術的麻醉或多、或少都有風險，然而COPD病患接受麻醉有更大風險。嚴重COPD患者接受手術與麻醉術後，併發症的發生機率比較高，可能被迫延長住院日期。若能術前適當控制COPD病情，和適當的麻醉計畫，可以幫助降低風險。

術前評估包含全面的病史和體格檢查。可分為
一、病史方面
● 確定運動耐力，特別是爬山和爬樓梯的能力。
● 發生COPD惡化的頻率，住院治療的紀錄。
● 是否曾經需要機械通氣來幫助呼吸。
● 吸煙史：現在和過去的吸煙，都會使麻醉面臨更大的風險。
● 麻醉前有咳嗽或有痰液：都與手術後併發症有關。

二、常規的術前檢查，包括：
● 胸部X光檢查 - 有助於診斷肺部感染或其他問題。
● 心電圖 - 有助於發現可能增加手術風險的心臟問題。
● 血液檢查，以及血液生化檢查。

三、肺部的特別檢查，包括：
● 肺活量測定 - 用於診斷和確定COPD的嚴重程度。
● 肺擴散測試 - 氧氣從肺泡流到血液的狀態。
● 六分鐘步行測試 - 有助於建立運動耐力。
● 動脈血氣 – 動脈血液中的氧、二氧化碳、和酸鹼值。

術前優化可以分為以下四類：
● 戒菸：應該至少在麻醉8週前戒菸。
● 藥物治療優化：大多數COPD患者在手術前，應使用霧化支氣管擴張劑。
● 肺部物理治療：手術前改善低氧血症、緩解支氣管痙攣、排出和減少分泌物，避免術後堵塞或肺炎。
● 如有呼吸道感染或COPD惡化的病患：除了無法避免的急診手術，應該要先治療，延遲手術。

麻醉方式的選擇：
COPD病患對鎮靜麻醉藥相當敏感，安全有效空間狹小，所以盡量避免全身麻醉，降低風險。例如採用局部麻醉或半身麻醉，降低肺炎風險和對呼吸機的依賴。高位半身麻醉會阻斷下氣道交感神經，可能導致支氣管收縮加重，應該避免。另外，盡量縮短手術和全身麻醉的時間。如果必須施行全身麻醉，應該避免肺過度擴張、降低內源性PEEP、減少氣體陷閉。呼吸器應該設定小潮氣量，延長呼氣時間，避免氣道壓過高，關閉PEEP或設定較低壓力值，允許稍高的碳酸血症，積極治療支氣管痙攣。呼吸模式優先考慮壓力控制通氣，降低吸氣壓力峰值。拔管前可考慮使用支氣管擴張劑。

醫師簡介
		學經歷 台北榮民總醫院麻醉科醫師 專長 臨床麻醉、重症麻醉、術後止痛治療（P.C.A）、無痛分娩麻醉
麻醉科 主治醫師 沈志隆　醫師 醫師代號：1504