東元綜合醫院兒童神經內科  郭憶霆醫師

新型冠狀病毒在全世界傳播已經滿三週年，據統計(截至2023年2月20日)，世界上有超過六億七千萬人口感染過新冠病毒，超過六百八十萬人口死於新冠病毒。疫情重創全世界的經濟，對於社會和學校都產生巨大的影響。各界學者都對疫情下的諸多變化充滿興趣，站在兒科醫師的角度，我更關心COVID對嬰兒的影響，以下我將分享一些文獻回顧和心得。

2022年一篇刊登在JAMA Network Open期刊的系統性回顧和綜合分析，以篩檢量表方式評估在2020年1月到2021年1月之間的兩萬名嬰兒的各項發展。結果發現在粗大動作、精細動作、個人-社會和問題解決方面，疫情前後兩組的分數沒有顯著差異；然而，疫情後的世代有較高風險出現溝通障礙。不過，其他研究則有相反的發現：孩子的發展依然茁壯成長，因為他們的主要照顧者有更多時間可以陪伴，與手足之間的互動也增加了。

嬰幼兒階段的孩子對於疫情的影響比我們想得更有彈性和適應性。舉例來說，有兩篇研究探討戴口罩對於嬰兒學習的影響， Sperber發覺美國的嬰兒在語言技巧及社會情緒發展沒有受到口罩的影響；Wermelinger也提出瑞士的嬰兒在疫情前後的眼神追蹤行為並沒有差別。今年的研究也陸續指出戴口罩不會影響嬰兒的人臉辨識。

哈佛大學著名嬰兒研究教授Tronick因著1975年的面無表情實驗(Still Face Experiment) 而聞名，闡釋了依附理論的相互關係。最近，他又做實驗試圖回答到底戴著口罩會不會影響親子之間的互動，答案是否定的。他發現即便嬰兒知道爸媽戴上了口罩，他們還是會和爸媽互動，彷彿爸媽是未戴著口罩的。Tronick解釋，口罩僅阻擋了溝通的其中一個途徑，即使戴上口罩，爸媽依舊釋出“我和你緊密連結著”的訊息。事實上，臉部表情不是唯一的情緒辨識媒介，還有其他同等重要的訊號，像是語調、眼神和肢體動作等，嬰兒會探查其他的線索來理解和學習情緒，語言認知方面也是同樣的道理。

光憑這些研究就下定論恐怕還太早，我認為這些研究的共同點，同時也是最重要的一點，在於提醒我們關注孩子們的發展。我在門診經常遇到語言發展遲緩的孩子來做評估，小兒神經科醫師的任務除了診斷之外，還要做病因分析。一歲九個月的洋洋是個活潑的小男生，本身聽力正常，但父母都是聽障人士，洋洋會用簡單手語或是手指物來表達需求，但是還不會說任何有意義的單字。神經學檢查都正常，他也具備強烈的溝通意圖和適切的互動，評估結果是語言邊緣遲緩，主因是後天環境刺激不足。我們建議他積極療育外，也鼓勵洋洋及早就學，在父母、老師和治療師的合力幫助下，洋洋的語言能力逐漸跟上同齡的孩子。

語言學習的部分，我非常鼓勵可以嘗試3T 原則，好好和孩子對話。透過共情關注(Tune in)專注於孩子正在關注的事物，針對那些事物多說一點(Talk more)，耐心等候孩子回應，期待可以輪流說話(Take turns)。

教導孩子認識情緒方面，可以利用圖文並茂的繪本，透過有趣的故事和畫面，引導孩子理解各種情緒。我們還可以多敘述或討論情緒(媽媽現在好開心！)；詢問孩子的心情(寶寶你也覺得快樂嗎？)；連結具體事件(媽媽看到你的笑容也感到開心)。

隨著疫情逐漸趨緩，我們也慢慢恢復疫情前的生活，不管是卸除口罩或是參加社交活動，都會讓孩子們可以更自然而然地接受各式感官刺激，豐富他們的生活經驗，很快地，我們都能看到口罩下久違的笑臉。

醫師簡介
		學經歷 台北醫學大學醫學系 台灣兒科醫學會專科醫師 台大兒童醫院小兒科總醫師 台大兒童醫院小兒神經科研修醫師 台灣小兒神經醫學會專科醫師 台灣癲癇醫學會會員 專長 一般兒科、兒童預防保健、兒童發展評估、兒童神經疾病、兒童腦部超音波
郭憶霆 醫師 兒童神經內科 醫師 醫師代號：13038
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