東元綜合醫院放射科 / 高級健檢中心主任  林洋鈺醫師

三角纖維軟骨(Triangular fibrocartilage complex, TFCC)，位於手腕尺骨側，介於尺骨頭與半月骨之間，功能為維持手腕關節的穩定性與承受手部壓力，當其受傷時，即會造成手腕尺骨側疼痛、關節不穩定、扭轉時容易酸軟無力，影響生活作息。

三角纖維軟骨的組成

三角纖維軟骨係由眾多軟骨、韌帶與肌腱組成，包含關節盤本體(Disk proper)、橈尺韌帶(Radioulnar ligament)、尺三角韌帶(Ulnotriquetral ligament)、三角韌帶(Triangular ligament)、半月板樣體(Meniscal homologue)、尺側副韌帶(Ulnar collateral ligament)等複雜構造，其在磁振造影檢查(MRI)的影像表現如圖A所示。

三角纖維軟骨本身的血流供應各區不同，這個特性會影響到組織受傷後自我修復的能力。一般來說，關節盤本體於中央側，因為血流供應相對缺乏，一旦撕裂發生於此處，因為組織很難自我修復，只能依靠外科介入處理；反之，如果撕裂發生於關節盤本體的周邊，則因為血流供應相對充分，撕裂是有可能自我修復的，可以相對保守治療。

為什麼要做磁振造影檢查？是否需要加做關節腔攝影？

因為三角纖維軟骨牽涉到眾多精細構造的判讀，利用高磁場(1.5T以上)的磁振造影儀做影像檢查是被建議的。磁振造影檢查，對於軟組織有相當好的解析力，再配合專用的小部位線圈，讓手腕周邊的局部磁場更均質，以提升影像品質。

在過往的手腕關節磁振造影檢查，都會在檢查前先做關節腔攝影(圖B)，藉由透視導引或超音波導引的方法，把磁振造影的顯影劑打入手腕關節腔，以更好地襯托出手腕關節的精細構造。但目前這個觀念已經受到挑戰，隨著磁振造影儀的進步，越來越多的證據指出，其實大部分(90%)需要手術介入的手腕關節病灶，都可以在不做關節腔攝影的狀態下，被單純磁振造影檢查給偵測出來。

三角纖維軟骨受傷分類與病例分享

三角纖維軟骨受傷，主要分為外傷與退化兩種機制，其實更常見是兩者併發(陳舊外傷合併後續退化)，主要依照Palmer醫師所制定的規則進行分類，不同的分類代表需要不同的治療。以下列舉幾個三角纖維軟骨受傷病例：

上圖C，為三角纖維軟骨退化，可以看到三角纖維軟骨在接近饒骨接著處呈現內部高訊號變化，此高訊號並沒有影響到軟骨上下表面，故可證明並非外傷撕裂；上圖D，為外傷造成的三角纖維軟骨之關節盤本體穿孔，可以看到三角纖維軟骨在接近饒骨接著處呈現高訊號變化，此高訊號穿透上下兩層軟骨表面，表示此為穿孔變化；上圖E，為外傷造成的三角纖維軟骨之三角韌帶撕裂，可以看到原本應該均質灰黑色的三角韌帶，於中段出現高訊號不連續斷點，表示此為韌帶撕裂。

結論

磁振造影檢查對於手腕三角纖維軟骨病灶評估有很大的幫助。大部分(90%)的手腕三角纖維軟骨病灶，都可以在不做關節腔攝影的狀態下，被單純磁振造影檢查給偵測出來；然而，在特殊狀況下(專業運動員、年輕人+前次磁振造影檢查正常+持續手腕關節困擾)，合併關節腔攝影的磁振造影檢查，可以提供更高正確性(95%)的影像結果。

參考文獻：QIMS 2017;7(4):443-460；RadioGraphics 2011; 31:63–78

醫師簡介
		學經歷 長庚大學 醫學系畢業 長庚醫院 影像診療部 住院醫師 長庚醫院 影像診療部 總醫師 長庚醫院 胃腸影像診療科 主治醫師 專長 一般放射診斷及介入檢查、 胸部電腦斷層、 腹部電腦斷層、 腹部核磁共振、 一般超音波 檢查、 周邊血管介入檢查及治療
林洋鈺 放射科主治醫師 高級健檢中心 主任