東元綜合醫院婦產科  吳瓊惠  醫師

甲狀腺功能失調，大致上可分低下和亢進2種，兩者都對母嬰健康都有重要影響，其中甲狀腺功能低下，已被認為是導致不孕症的原因之一，不孕症檢查的清單內「甲狀腺功能檢查」已是標配。

甲狀腺功能低下與懷孕會有三個層面的影響

因為「甲狀腺素」對卵巢濾泡的荷爾蒙製造與分泌有促進及調控的作用，若血液中甲狀腺素濃度偏低，也就是甲狀腺功能低下時，引起卵巢的荷爾蒙分泌異常，因此排卵功能也會受影響，導致月經不規則和不孕。而且甲狀腺素對胎兒大腦皮質發育很重要，懷孕後未適時治療，胎兒神經發育恐受損，產生呆小症(cretinism)、智力降低等情況。孕期也較容易產生一些併發症，包括流產、妊娠高血壓、胎盤分離、早產、產後大出血。

甚麼是甲狀腺功能低下

甲狀腺素是由人體最大的內分泌器官-「甲狀腺體」所分泌的賀爾蒙，甲狀腺體利用碘(iodine)和氨基酸，經過數個步驟製造成甲狀腺素(T4和T3 兩種)，當T4/T3轉化成「游離型(free T4/T3)」 時會和細胞作用，進而維持人體的生理機能! 所以游離型的甲狀腺素，是真正”有功能”的甲狀腺素，是抽血的指標之一。

甲狀腺素的分泌調節，是透過「下視丘—腦下垂體前葉—甲狀腺濾泡細胞」這個回饋軸線達到「甲狀腺促素激素(TRH) —甲狀腺素刺激素(TSH) —甲狀腺素T4/T3」平衡，T4/T3好比是下游的產品，下游產品不夠，上游(TSH) 就會不斷加班， 所以甲狀腺功能低下的人，抽血就會出現 T4/T3 太低，TSH太高。(圖.1)尤其是高TSH和不孕症及早期流產很有關聯，對不孕症和習慣性流產者 TSH很重要。

甲狀腺功能低下最常見的原因是橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis)，又稱為自體免疫性或慢性淋巴球性甲狀腺炎， 這類病人會測到甲狀腺過氧化酶抗體 （anti-TPO）(圖.2)，anti-TPO抗體會使T4/T3不能合成，所以甲狀腺素不足。臨床上以TSH， free T4， total T3 三項為抽血指標，輔以TPO 抗體檢查。

甲狀腺功能低下的治療

1. 補充甲狀腺素最有名的藥就是昂特欣，是一種左旋甲狀腺素(Levo-thyroxin)。
2. 補充碘：胎兒依賴母親攝取足夠的碘當作原料才能製造自己的甲狀腺荷爾蒙，因此世界衛生組織(WHO)建議懷孕婦女每日碘的攝取量為250 μg，較一般生育年齡的女性每日碘攝取量150 μg 為高。

何時開始治療

1. 甲狀腺素(Free T4)異常. 。
2. 甲狀腺素(Free T4)正常+TSH >2.5。尤其是對於anti-TPO 陽性，若能把TSH 降到2.5以內，可明顯提高懷孕率，減少流產率。
但若只有anti-TPO 陽性，但TSH和Free T4都正常者，目前沒有正面的證據支持使用藥物會有幫助，是否使用類固醇或其他免疫調節劑治療改善懷孕率，有待更多科學研究。

醫師簡介
		學經歷 東元醫療社團法人東元綜合醫院婦產部產科主任 前林口長庚醫院婦產部主治醫師 中華民國婦產科專科醫師 中華民國周產期專科醫師 周產期醫學會會員 內視鏡醫學會會員 醫用超音波醫學會會員 專長 產前檢查、高危險妊娠、腹腔鏡手術、婦科癌症篩檢治療、尿失禁治療
婦產部　產科主任 吳瓊惠　醫師 醫師代號：0116
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