東元綜合醫院婦產科 吳瓊惠 醫師
甲狀腺功能失調,大致上可分低下和亢進2種,兩者都對母嬰健康都有重要影響,其中甲狀腺功能低下,已被認為是導致不孕症的原因之一,不孕症檢查的清單內「甲狀腺功能檢查」已是標配。
因為「甲狀腺素」對卵巢濾泡的荷爾蒙製造與分泌有促進及調控的作用,若血液中甲狀腺素濃度偏低,也就是甲狀腺功能低下時,引起卵巢的荷爾蒙分泌異常,因此排卵功能也會受影響,導致月經不規則和不孕。而且甲狀腺素對胎兒大腦皮質發育很重要,懷孕後未適時治療,胎兒神經發育恐受損,產生呆小症(cretinism)、智力降低等情況。孕期也較容易產生一些併發症,包括流產、妊娠高血壓、胎盤分離、早產、產後大出血。
甲狀腺素是由人體最大的內分泌器官-「甲狀腺體」所分泌的賀爾蒙,甲狀腺體利用碘(iodine)和氨基酸,經過數個步驟製造成甲狀腺素(T4和T3 兩種),當T4/T3轉化成「游離型(free T4/T3)」 時會和細胞作用,進而維持人體的生理機能! 所以游離型的甲狀腺素,是真正”有功能”的甲狀腺素,是抽血的指標之一。
甲狀腺素的分泌調節,是透過「下視丘—腦下垂體前葉—甲狀腺濾泡細胞」這個回饋軸線達到「甲狀腺促素激素(TRH) —甲狀腺素刺激素(TSH) —甲狀腺素T4/T3」平衡,T4/T3好比是下游的產品,下游產品不夠,上游(TSH) 就會不斷加班, 所以甲狀腺功能低下的人,抽血就會出現 T4/T3 太低,TSH太高。(圖.1)尤其是高TSH和不孕症及早期流產很有關聯,對不孕症和習慣性流產者 TSH很重要。
甲狀腺功能低下最常見的原因是橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis),又稱為自體免疫性或慢性淋巴球性甲狀腺炎, 這類病人會測到甲狀腺過氧化酶抗體 (anti-TPO)(圖.2),anti-TPO抗體會使T4/T3不能合成,所以甲狀腺素不足。臨床上以TSH, free T4, total T3 三項為抽血指標,輔以TPO 抗體檢查。
1. 補充甲狀腺素最有名的藥就是昂特欣,是一種左旋甲狀腺素(Levo-thyroxin)。
2. 補充碘:胎兒依賴母親攝取足夠的碘當作原料才能製造自己的甲狀腺荷爾蒙,因此世界衛生組織(WHO)建議懷孕婦女每日碘的攝取量為250 μg,較一般生育年齡的女性每日碘攝取量150 μg 為高。
1. 甲狀腺素(Free T4)異常. 。
2. 甲狀腺素(Free T4)正常+TSH >2.5。尤其是對於anti-TPO 陽性,若能把TSH 降到2.5以內,可明顯提高懷孕率,減少流產率。
但若只有anti-TPO 陽性,但TSH和Free T4都正常者,目前沒有正面的證據支持使用藥物會有幫助,是否使用類固醇或其他免疫調節劑治療改善懷孕率,有待更多科學研究。
醫師簡介 | ||||||
學經歷 東元醫療社團法人東元綜合醫院婦產部產科主任 前林口長庚醫院婦產部主治醫師 中華民國婦產科專科醫師 中華民國周產期專科醫師 周產期醫學會會員 內視鏡醫學會會員 醫用超音波醫學會會員 專長 產前檢查、高危險妊娠、腹腔鏡手術、婦科癌症篩檢治療、尿失禁治療 |
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婦產部 產科主任 吳瓊惠 醫師 醫師代號:0116 |
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