東元綜合醫院放射科  刁偉民醫師

51歲的張姓女士，日前接到衛生所通知，可參加國健署提供每二年一次免費的乳房攝影乳癌篩檢，基於地點時間方便的考量，於是參加由衛生所排定於住家附近社區舉辦，由台中大甲某醫院承辦提供乳攝巡迴車(招標，衛生所沒有設備)執行的乳房攝影查。

數日後收到衛生所通知，檢查結果疑有異常發現，（左乳有不對稱陰影）需進一步檢查，懷著忐忑不安的心，張女士經過數日的煎熬還向公司告假，依衛生所安排來本院（乳篩後續確診醫院），做進一步乳房超音波檢查。

在執行超音波前，我們依慣例調出所有之前的影像檢查紀錄，發現張女士分別在2年及4年前都有在本院接受乳癌篩檢的紀錄。而此次檢查的異常(左乳有不對稱陰影），在前2次的紀錄中既已經呈現，並且沒有任何變化。所以若在有舊片比較的情況下，張女士此次檢查的結果應該是被判定為”無異常”或”良性變化”，應該不需要被通知再接受複檢，但張女士已經耗時曠日、憂心忡忡走到了複檢的程序，所以我們還是認真的使用超音波幫張女士再次確認無乳癌的疑慮。

乳癌是國人女性惡性腫瘤中”發生率第4位”，＂死亡率第1位＂的癌症，影響國人健康甚鉅，所以是國家防癌工作的重點目標之一。在參酌先進國家的衛生防癌政策及國人乳癌的特性，國健局（現已改制國健署），在2002年開始推出漸進推廣的乳癌篩檢計畫，2002年先是使用問卷方式，找出符合危險因子的受檢對象接受乳房攝影檢查。2004年開始，試推行50歲至69歲每2年一次乳房攝影檢查。試行後再針對國人罹癌年齡特性自2009年起，全面推行45歲至69歲每2年一次的免費乳房攝影檢查。在草創時期，全國醫療院所只有約100台醫院乳攝儀和零台乳攝巡迴車參與計畫，全年全國服務不到2萬人次，但國健局的乳篩計畫，大約是抓全國符合受檢人數總數的40%為目標(以2022年為例，大約就是約80萬人次的服務量)。所以醫院提供的乳房攝影的硬體設備明顯不敷所需。而且在台灣的醫療資源分佈城鄉差距甚巨，偏鄉民眾根本很難受到乳癌篩檢計畫的照顧，於是乳攝巡迴車因運而生。

乳攝巡迴車的好處是非常淺顯而易懂的，它可以機動深入偏鄉服務，或是在社區提供民眾快速方便的服務。但論到乳攝巡迴車的缺點，先提幾個不太重大的缺點，如民眾詬病的在臨時檢查場所候檢環境不適、報到程序不親民。在硬體品質方面則沒什麼重大缺失，雖然在硬體更新的速度（從類比、到電腦化、再到數位化）乳攝巡迴車比醫院略慢但一直有在跟上腳步，而且又有原委會和國健署的督導，所以在影像品質上是和醫院乳攝儀提供的品質是一致的。但乳攝巡迴車有一個一般民眾不曉得，但却是執行判讀攝影檢查醫師最在意的缺點，就是乳攝巡迴車通常無法提供舊片比較。判讀乳攝結果時若看到任何異常，醫師都會先和舊片比較，可快速了解此異常的可能屬性（良性或惡性）再做出處置的決定。若是判定為”無異常”或”良性變化＂，則不需進一步檢查，兩年後再接受常規乳癌篩檢即可。若是判定為”可能為良性”、＂可疑的病變”或”高度可疑惡性病變”則會主動通知受檢者回確診醫院做進一步檢查。通常收到”需複檢＂時，受檢者一定會有心理上的負擔，回診需要時間，進一步檢查又要耗用醫療資源，所以醫療資源提供者（政府和醫院）都希望能儘量壓低複檢的比率。有一項醫學研究顯示，在沒有舊片比較的情況下，需被通知複檢的機率為16.6%，若有一次舊片可供比較，複檢機率降為7.8%，若有二次舊片可供比較，複檢機率再降為6.3%。結論是有舊片比較，被通知複檢的機會立即減少一半以上。這怎麼看都是不用再增加任何成本就白白可以獲得的益處(對受檢者和判讀醫師都有益)，應該要善加使用才是。

目前全台灣每年約有80萬人次完成乳房攝影檢查，其中乳攝巡迴車服務量約佔1/2強，醫院則佔略低於1/2。
全國乳攝巡迴車的數量約為90台，醫院乳攝儀約290台,意即乳攝巡迴車的使用效率是醫院固定設備的3倍。國健署也有訂定一些規範避免乳攝巡迴車過度衝高效率或業績而影響服務品質。台灣能達成乳篩計畫的執行率，單靠醫院的服務能量是絕對無法完成的，特別是在偏鄉，所以乳攝巡迴車的服務的確是功不可没。乳攝巡迴車不是由國家資源設置，乳攝巡迴車提供者也有平衡收益的考量。站在衛生所基層公衛人員或乳攝巡迴車提供者的角度來看，快速大量召集到受檢者來乳攝巡迴車受檢，是可以高效率的達成公衛工作的施政目標及乳攝巡迴車提供者的收益。但就受檢民眾的利益來看，如果受檢民眾之前明明有在某間醫院乳攝的紀錄，選擇乳攝巡迴車就不是聰明的選擇。參加乳攝巡迴車的檢查可能的缺點，情況1:如果是第一次受檢時選擇使用乳攝巡迴車，2年後在別處的檢查(無論是醫院或乳攝巡迴車)會調不到舊片比較（附帶一提，乳攝巡迴車的業務是縣政府招標的，所以2年後有可能更換），情況2:如果是2年前曾在別間醫院做過乳篩攝影的民眾，此次乳攝巡迴車判讀醫師也看不到之前的舊片，所以回叩複檢檢的機會就會倍增，就像本例張女士，必須承受不必要的心理折磨，和工作請假及赴醫院複檢的時間損失。

乳攝巡迴車在我國乳篩計畫成功的歷程，扮演了關鍵的角色，是值得讚賞和無可挑剔的，但要做一個聰明的醫療消費者，你是不是要好好想想自己比較在意的，是乳房攝影檢查時間地點的便利性，還是你的檢查結果是在最佳（有舊片比較）的情況下完成的。

時間軸倒轉: 衛生所人員電話通知張女士，符合兩年一次乳篩資格，應告知張女士優先考慮回之前有紀錄可比對的醫院檢查，若不方便回原醫院，請就近來參加衛生所安排的乳攝巡迴車檢查。張女士接到通知，決定回原醫院接受乳房攝影。完成檢查及登錄作業後，衛生所的國家公衛任務達成。張女士檢查判讀結果和舊片比較無變化，判定為”無異常”，不需複檢，兩年後再參加乳篩檢查即可。一樣的結果，不一樣的過程，聰明的你會如何選擇呢?

醫師簡介
		學經歷 陽明大學 醫學系畢業 高考公職醫師及格 美國ECFMG醫師考試及格 陸軍蘭陽醫院少尉醫官 前梓楠榮民醫院外科 住院醫師 前高雄榮民總醫院放射線部 住院醫師 前高雄榮民總醫院放射線部 總醫院 前高雄榮民總醫院放射線部 主治醫師 專長 一般影像診斷(X光、電腦斷層、 磁振造影、乳房攝影) 各項超音波 檢查(頭頸部、乳房、 腹部、四肢...等)、 影像導引介入性診療
刁偉民 放射科主治醫師