東元綜合醫院婦產部 部主任    田明訓 醫師

切除子宮肌瘤要用傳統開腹手術或是使用腹腔鏡手術常是病人在門診中詢問的焦點。小或表淺的子宮肌瘤使用腹腔鏡手術當然毫無問題，但當子宮肌瘤很大或是很深，特別是貼在子宮腔邊緣的肌瘤，是否選擇腹腔鏡手術就是醫師要慎重考量的地方，對於日後病人的生育計畫更是考量的中重點。2020年J Gynecol Obstet Hum Reprod.的一篇文章，提供了重要的觀點，可供參考。

此篇論文對於2005 年至2014 年間通過腹腔鏡或剖腹手術接受子宮肌瘤切除術並隨後發生子宮破裂的18-40 歲女性進行評估。統計分析的重點是子宮肌瘤切除術後發生子宮破裂的比值比以及多年來的趨勢。

結果：在54146例子宮肌瘤切除術中，子宮破裂237例，佔0.43%。 平均年齡為 31.8 歲，主要是白人，有私人保險。 而手術主要採用開腹手術，佔97.7%，2.3%採用腹腔鏡手術。 子宮肌瘤切除術總數從2005年的6646例減少到2014年的4589例。每1000例子宮肌瘤切除術中子宮破裂的數量在開腹手術後為4.2例，在腹腔鏡手術後為10.6例。 結論：近年來，子宮肌瘤切除術的趨勢發生了變化，剖腹手術比腹腔鏡手術更占主導地位。 與開放手術相比，腹腔鏡子宮肌瘤切除術本身可能會增加子宮破裂的風險。 此篇論文的觀點與現在普羅大眾的認知大大不同，多數病人會認為腹腔鏡手術傷口小，復原快，且是較新的手術，應該是較好的方式，但醫師要考慮的是未來，如果在懷孕中子宮破裂，那就是不可彌補的憾事。

附錄原文如下：
J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2020 Oct;49(8):101843.

Methods: Retrospective analysis utilizing the HCUP-NIS database. Evaluating women, aged 18-40 years, who underwent myomectomy by laparoscopy or laparotomy, and who subsequently had uterine rupture between 2005 and 2014. Statistical analysis focused on the odds ratio of having uterine rupture after a myomectomy and the trends over the years.

Results: Of a total 54,146 myomectomies, there were 237 uterine ruptures, which stands for 0.43 %. Mean age was 31.8 years, mainly Caucasians and had private insurance. The procedure was performed mainly by laparotomy with 97.7 %, and 2.3 % were performed by laparoscopy. There was a decrease of total myomectomies from 6646 in 2005-4589 in 2014. The numbers of uterine rupture per 1,000 myomectomies were 4.2 after laparotomy and 10.6 after laparoscopic approach.

Conclusion: The myomectomy trend changed in recent years with a greater predominance of laparotomies over laparoscopies. Laparoscopic myomectomy may by itself increase the risk for uterine rupture compared to open approach.

醫師簡介
		現任 東元醫療社團法人東元綜合醫院婦產部主任兼婦科主任 學經歷 前台中榮民總醫院婦產部主治醫師 前台北榮民總醫院婦產部不孕症臨床研究員 中華民國婦產科專科醫師 專長 不孕症檢查及治療：精液檢查、誘導排卵、人工授孕、試管嬰兒、精蟲顯微注射、腹腔鏡手術（卵巢腫瘤、子宮內膜異位症、子宮切除、子宮肌瘤切除手術等）、子宮鏡檢查及手術、各式婦科檢查及手術、產前檢查、日夜接生。
婦產部　部主任 婦科主任 田明訓　醫師 醫師代號：0112
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