東元綜合醫院骨科  楊迪山  醫師

一、導言

在現代化的資訊社會中，為了追求效率，作業人員經常被要求反覆以特定姿勢與方式從事某一作業。而人員如果長時間以不自然的姿勢來完成作業，則會增加肌肉骨骼系統傷害之風險。肌肉骨骼系統傷害對作業人員之影響，包括身體局部之疼痛、刺痛及麻木，甚而造成肢體功能喪失等。對於事業單位而言，則可能產生產能、效率及士氣的降低，以及工時的損失與管理階層的困擾等問題。

造成肌肉骨骼系統傷害的成因可稱為風險因子，包括人員被撞擊、跌倒、過度施力、反覆動作、不良姿勢及休息時間不足等。其中，被撞擊與跌倒會產生立即的傷害，而其他風險因子因需要一段時日的累積才會顯現出症狀，故可稱為累積性傷害。此可謂是人因工程(註一)的危害。

二、常見的肌肉骨骼系統傷害

在國內，下背、肩頸、以及上肢是一般勞工最常抱怨不適的部位，而半導體業勞工的小腿足部疼痛比例則較一般產業為高。謹列舉數項常見的肌肉骨骼系統傷害，提供讀者參考。

(一)下背痛
下背痛是在肌肉骨骼疾病中的佔七、八成，在歐美國家職業補償中的首要原因。其常見的成因，包括肌肉或韌帶的拉傷扭傷、椎間盤突出、及腰椎滑脫。在作業場所中，人工物料處理、不良姿勢、及長期長時間處於振動的機具與車輛中，都是引起下背痛的常見原因。人工物料處理包括各種抬舉、放下、推、拉及攜行等職務，而不良的工作姿勢則包括彎腰及扭身。

此外，暴露於全身性振動的環境，也被證實會增加腰椎椎間盤突出症的風險。而下背痛的症狀可能在工作中突然發生，也可能緩慢出現。如果影響到腰椎神經根，則會有延伸至下肢的疼痛（坐骨神經痛）或麻木，少數更嚴重的病變，可能引發馬尾症候群（Cauda Equina Syndrome），造成下肢無力或者解尿排便障礙。

(二)上肢肌肉骨骼疾病
工作引發上肢的肌肉骨骼疾病，最常見的原因是重複使用、過度施力、不當姿勢、以及振動。
可能受影響的組織包括手腕、肘、肩的肌肉、肌腱、韌帶及神經系統傷害，常見的上肢肌肉股骼疾病包括：肌腱炎、網球肘、腕道症候群、奎緬氏症、手部震動症候群。上肢部位一旦發生疼痛、麻木或無力等症狀，往往對於個人的工作能力產生立即性的重大影響(圖二)。

(三)其他部位的肌肉骨骼傷害
職場中下肢的肌肉骨骼疾病雖然較少被提及，但並不罕見。研究顯示，半導體業的作業員因長時間在無塵室穿著厚重無塵鞋，所以小腿及足部的酸痛比例較其他產業高，另外長時間站立可能是重要原因。而工作中如需長時間蹲跪，亦可能引發膝關節的疼痛。此外，下肢也可能發生周邊神經壓迫問題，比如工作姿勢中可能壓迫膝蓋外側者，可能引起腓神經壓迫。(圖三)
這些下肢的傷害多數以疼痛為主，有時會伴隨局部紅腫、麻木、無力、甚至於變形等症狀。

三、人因工程危害的預防

整體來說，人因工程危害可藉由管理方法的應用，及工程設計與控制的改變來加以預防。謹說明如後：

(一)管理方法
透過工作輪調、工作擴大化、人員篩選、教育訓練、及適當之工作∕休息安排等手法，可有效減少人員暴露在有肌肉骨骼危害風險因子的環境中。
工作輪調雖可降低長期暴露在特定危害風險中，但人員必須具備可擔任不同性質作業之技能。其次，所輪調的作業，在身體活動的型態上，要有明顯的差異。
工作擴大化是指增加人員工作的內容與項目，以降低工作中單調的感覺，並增加對工作意義的體認。此外，工作擴大化可降低動作的重複性，以避免身體特定部位承擔累積的危害風險。
在人員篩選與工作分派上，應該考量人員的能力限度與工作需求間的關係。人員篩選是避免讓體能狀況不足的人擔任操作超過其能力限度的工作，此外，亦應注意個人的病歷。特定部位肌肉骨骼曾受危害的人，應避免可能引起該危害的作業。
適當的教育訓練亦可達到危害預防的目的，讓人員了解肌肉骨骼危害的風險因子、傷害種類與症狀、及如何避免危害發生。由於人員抗拒改變的心理常是教育訓練實施與推廣中遇到的主要難題，而許多雇主也不願意將工作中的危害風險告知員工，因此，應加強與雇主及作業人員的溝通。新進的人員亦應在完成教育訓練之後，再分派其工作。此外，適當的工作與休息時間的安排，可讓人員調節其體力，以避免疲勞的產生。而過度緊湊的工作步調與排程亦應避免，以免人員因時間的壓力而採用不良的姿勢，或有過度施力的狀況。

(二)工程設計與控制
要減少肌肉骨骼危害的發生，應儘可能地引用機械化與自動化的設備來取代人員體力的活動。除了物料處理的機械化與自動化之外，應該以人因工程原則來進行工作站、工具、及工作方法的設計與改良。
以工作站的設計而言，理想的工作站設計應該讓人員避免不自然姿勢、靜態的姿勢及高重複性動作的發生。工作站的設計包括作業面、作業高度、座椅設計、控制器及物件配置等問題。人員工作中所需接觸的控制器、工具、輔具及物料等之配置，也應以避免人員之不適當姿勢、施力與反覆性動作為考量。例如，將物料提供點提高，則可避免不自然的姿勢。
許多以上肢為主的肌肉骨骼危害均與手工具的使用有關，因此手工具的設計、改良及選用，對於預防肌肉骨骼危害也很有幫助。一般而言，手工具可分為動力手工具與傳統手工具兩種。動力手工具使用時需靠電源提供動力，並以手握持一段時間來完成作業，因此，其手部負荷來自工具的重量，文獻指出人員使用4~6.5公斤重之工具只要2、3分鐘就會感到肌肉酸痛。所以，減輕工具重量可做為設計的目標之一。此外，以懸吊裝置來支撐工具的重量，也可減輕手部操作時的負荷。其次，工具的重心應接近手部握持點，而握柄設計亦應考慮使用時手部是否需以不自然的手腕姿勢來操作。
傳統手工具在許多作業中皆很常用，其特點在於重量輕且攜帶方便，若使用頻率低，並不至於造成肌肉骨骼的問題。然而若經常使用，則使用者常會因手部不自然的姿勢與抓握，造成肌肉骨骼系統的不適。因此，工具設計改良的重點，應在於避免手部操作時之不自然姿勢與施壓。將握柄彎曲以避免使用時腕部彎曲的例子，為許多人因工程專家共同的主張。除了考慮手部的姿勢以外，握柄的尺寸也應考慮，握柄直徑應以4~6 公分為宜，太粗或太細的握柄均不利於手部的施力。握柄的長度應能容納手指所需空間，理想的握柄長度應於11.5~12 公分之間。

四、結語

多數的人因工程危害，都可經由管理或設計的手法予以預 防。而唯有透過業者與作業人員的共同重視與落實，才能有效降低人因工程危害的發生。 結合的團隊認知，才能避免人因傷害，提升生產力。(圖四)

(註一): 人因工程為「Ergonomics」，是在探討人類日常生活和工作中的『人』與工具、機器、設備及環境之間交互作用的關係，因工程設計不良，即有可能對勞工造成間接甚至直接之影響，導致肌肉骨骼傷病、容易工作疲勞等，此就稱為人因性危害。

醫師簡介
		學經歷 三軍總醫院骨科主治醫師 中華民骨科專科醫學會會員 中華民國外科專科醫學會會員 中華民國關節鏡專科醫學會會員 專長 骨科急慢性急病、骨折、脫臼、骨髓炎、骨質疏鬆症、運動傷害、肌肉酸痛、小兒骨關節異常、老年骨科脊椎病變、人工關節置換術。
骨科 主治醫師 楊迪山　醫師 醫師代號：0305
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