東元綜合醫院泌尿科主任  黃賢祥醫師

泌尿結石醫療的臨床診斷，常常會出現這種「隱藏版的結石」，前陣子綜藝天王吳宗憲因拍戲意外受傷，送醫做電腦斷層掃描時驚爆腎臟長結石，就是其中一種。
吳天王的隱藏版結石，是平常沒有任何症狀，意外受傷送醫或者健康檢查時、查出來的無聲無息結石。
第二種隱藏版，則是常規的X光偵測不到、或者隱藏在身體很深很深位置的結石，醫師要綜合豐富的經驗值交叉判斷，才能揪出來。我想起了趙先生！
五十多歲的趙先生是勤勉有成的自營商，有陣子常覺得右側腰部痠痛，一開始他以為是骨頭出了問題，掛了骨科照了X光，沒有異狀，看了復健診所也說肌肉狀態良好。
趙先生輾轉於復健科骨科診所，後來在當地醫院進一步檢查，意外發現左邊腎臟有結石，但是右邊腎臟很正常。「但我明明是痛在右腰啊！醫生！」趙先生上網查詢來到我的門診，晒得黝黑的臉龐、剛強有力的下顎，主述病痛時字字吐露著不安與懷疑。

我查詢健保資料雲端系統，該醫院的檢查確定右邊腎臟內沒有結石、沒有阻塞。但詳細問診趙先生，我確定他的疼痛現象很像結石，而且左腎有腎結石、他又有痛風病史，我強烈懷疑是「隱藏版的腎結石」radiolucent stone 在作怪。
我馬上安排趙先生做電腦斷層掃描，放射科很快速的安排好一系列掃描片子，這顆隱藏於身體後腹腔、並卡在右側輸尿管的小石頭，終於無所遁形！

趙先生一時難以釋懷為什麼之前做的檢查沒有看出這顆小石頭！我解釋說明這是少見的隱藏版結石，深藏不露，一般X光不易察覺，又剛好沒有完全阻塞輸尿管，所以超音波檢查才會漏網。
輸尿管結石的病患，有人會感受到下背部隱隱作痛，有人則有明顯的腎絞痛感，那是因為結石卡住了輸尿管，腎臟無法排出水份，便引發腰、腹部的劇痛。趙先生一開始會求診於骨科、復健科，就是這個緣故。

「那我要如何治療呢？有沒有傷口最小、恢復期最快的新方法？能不能兩邊的結石一起處理？」趙先生果然是行動派，如果手術能少一天恢復期，就多一天能打拚賺錢，完全是台灣中小企業主的明快風格。

罹患這種隱藏版結石的病患，不適合X光定位系統或超音波定位系統的體外波碎石治療。若再排除了傳統的開刀經皮穿腎手術的出血、又希望兩側結石一併處理，軟式輸尿管內視鏡雷射碎石手術應該是最合適。

他決定採用軟式輸尿管內視鏡雷射碎石手術，手術進行時僅微量出血，術後恢復快速，疼痛感為中度，我開給他三天的口服藥並且建議他多喝水，手術隔天就出院了！趙先生一次解決腰痛後患，再度活力充沛的拚經濟，之後只要門診定期追蹤即可。

醫師簡介
		學經歷 中國醫藥大學醫學系 清華大學科管院EMBA碩士 東元綜合醫院泌尿科主任 長庚醫院泌尿科主治醫師 廈門長庚醫院副主任 台灣泌尿科專科醫師 台灣外科專科醫師 台灣泌尿科學會會員，台灣外科學會會員，台灣移植學會委員 專長 泌尿結石體外震波、泌尿結石內視鏡手術、軟式輸尿管鏡手術、攝護腺雷射汽化及剜除手術、泌尿腫瘤腹腔鏡手術、腎臟移植手術、男性不孕症、精索靜脈曲張手術、包皮雷射手術、男性生育結紮手術、性功能障礙治療及手術。
泌尿科 主任 黃賢祥 　醫師 醫師代號：0509
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