東元綜合醫院放射科    謝盛林 醫師

50歲女性因不明原因頭暈求診於心臟內科門診，理學檢查顯示血壓正常但是兩手血壓不等，左手較低。病患沒有特別的病史，沒有其他特別的臨床症狀，醫師初步懷疑可能有竊血症候群的可能，因此為病患安排了電腦斷層血管攝影檢查。電腦斷層血管攝影顯示左側鎖骨下動脈近端有局部狹窄但未造成完全阻塞，配合臨床症狀符合鎖骨下竊血症候群的診斷。

電腦斷層檢血管攝影查發現病患左側鎖骨下動脈近端局部狹窄

左側鎖骨下動脈從主動脈弓分出以後一直延伸為腋下動脈支配了左上肢所需要的血流；另外左側鎖骨下動脈在離開主動脈弓後不遠處有一往上的分支為左側椎動脈。椎動脈的延伸則供應了腦幹、小腦及部分大腦的血流。

正常的血流方向當然是由心臟位置向遠心端流動，如往腦部及上肢。患有鎖骨下竊血症候群的病患主要是他的鎖骨下動脈近端狹窄，以至於往左側腋下動脈及左側椎動脈的血流不足。在一般的活動下也許血液流量還足以供應，患者或許不會有明顯異常感覺。但是如果在較激烈的活動時，左上肢體血管擴張需要有較多的血流量，由於左側鎖骨下動脈所供應的血流量不足，此時可能會發生左側椎動脈血液逆流來供應左側上肢所需要的血量。由於左側椎動脈可供應腦幹、小腦及部分大腦的血流，一旦血流量下降會造成供應範圍缺血的情況；常見的症狀如肢體無力、暈眩、頭痛、視力模糊等症狀，但通常會在停止活動後得到改善。

診斷鎖骨下竊血症候群最好的方式應該是電腦斷層血管攝影檢查，排除對顯影劑過敏的可能外算是簡單有效的非介入性的診斷方式。是否需要治療就要評估患者的生活型態及曾經發生病況時的嚴重度。目前主要的治療方式是氣球擴張術加支架置放通常都可以獲得改善。

醫師簡介
		學經歷 國防醫學院 醫學系畢業 台北榮民總醫院放射線部 住院醫師 台北榮民總醫院放射線部 總醫師 台北榮民總醫院放射線部 主治醫師 桃園榮民總醫院放射科 主治醫師 桃園榮民總醫院放射科 代主任 桃園榮民總醫院放射科 超音波室主任 專長 一般影像診斷(X光、電腦斷層、 磁振造影、乳房攝影) 各項超音波 檢查(頭頸部、乳房、 腹部、四肢...等)、 影像導引介入性診療
謝盛林 放射科主任