東元綜合醫院家庭醫學科  鄧仲華醫師

黃先生42歲，這半年偶發性左胸痛，有時會前胸痛到後背，躺著翻身痛醒來，最近痛得比較頻繁，聽朋友說左胸痛到後背可能是心肌梗塞，嚇得他趕快去看心臟內科，醫師說他一切檢查正常。
黃先生偶而吸氣會痛，去胸腔科照片子也說沒什麼異常。因為胸痛的位置在左胸靠近中央，之後又去了腸胃科，開了胃酸抑制劑，結果也沒有什麼效果，又去了神經內科，開了些神經痛的藥也是沒效。後來又有醫師說疼痛點不明確，排了胸部電腦斷層排除癌症，斷層也是好的。又說他可能是自律神經失調，建議他去身心科。有時他覺得是骨頭在痛，之後他又去了骨科，醫師說他骨頭沒有問題。又看了復健科，復健科醫師說他有肋間痛，幫他做復健，但沒有什麼效果。

何謂胸肋關節痛?

胸肋關節痛特徵是胸骨和肋骨及軟硬肋骨交界處的壓痛，有些醫師說這是胸肋關節錯位，肋軟骨炎，肌肉關節受傷導致。卻無法解釋為何肌肉關節為何會在半夜受傷，只好解釋是睡姿不良壓迫導致，肌肉骨骼在睡覺時應該比較放鬆，應該也比較不容易拉傷或受傷。

胸肋關節痛的真相

胸肋關節痛好發於肋骨三四五節及最下肋骨下緣，患者常常會有沿著肋骨不明確的疼痛，又伴隨後背躺下或翻身反而前胸會痛，有些患者也會抱怨後背偶爾也會痛。我試著對背後胸錐用整脊槍測試，結果發現一個不可思議的現象。

患者幾乎在胸肋關節同側的的後背腰椎神經，都有明顯的壓迫。
胸肋關節痛其實是個力學問題，因為胸椎駝背、脊椎側彎、姿勢不良，胸椎兩側肌肉為了保護胸椎用力拉扯，導致連接後背胸椎處的肋骨受力歪斜，最前端連接胸骨的肋骨距力矩最長，受力偏移最大，結果後背胸椎問題引起前胸痛。

胸肋關節痛位置示意圖，紅圓圈處為胸肋關節痛比較常發生的點，大多為胸骨肋骨與軟骨交界處，原圖來自human body learning.com。

然而胸椎並不像頸椎或腰椎，會有明顯椎間盤突出或脊椎本體歪斜長骨刺的現象，因為旁邊有肋骨撐著，導致胸椎問題常常在核磁共症或電腦斷層下也是正常的，造成診斷上的困難。

難治的胸肋關節痛患者後背胸椎的震波治療後，前胸的疼痛就能跟著緩解，可見痠痛的根源是來自背後而不是前胸疼痛的位置，這也是為什麼前胸的物理治療復健效果很差的原因，如果後背胸椎問題沒有改善的話，前胸的肋骨還是會受力導致反覆疼痛。

胸肋關節痛的特性是胸痛在胸骨和肋骨旁，可觸及壓到的胸痛，先排除其他導致胸痛嚴重疾病後。可以先矯正自己的姿勢，每天早晚貼牆挺直幾分鐘，注意自己姿勢有無駝背彎腰的問題，有些就能自行緩解。但有些人是脊椎側彎引起就比較不容易好，也可以來我這裡看看，黃先生做了幾次震波治療，胸痛也就好了。

醫師簡介
		學經歷 台北醫學大學醫學碩士 敏盛醫院家庭醫學科主治醫師 家庭醫學專科醫師 馬偕醫院代訓醫師 耳鼻喉科學會會員 睡眠醫學會會員 工研院駐診醫師 科學園區員工診所醫師 台積電臨廠醫師 專長 成人健康檢查、慢性病防治、慢性咳嗽、暈眩、耳鼻喉疾病、高血壓、高血脂、糖尿病、痛風、慢性疼痛、失眠、戒菸、皮膚病
家庭醫學科主治醫師 鄧仲華　醫師 醫師代號：1216
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