東元綜合醫院婦產部 陳珮凌 醫師
先從月經的原理談起。子宮內膜在每個月經週期逐漸增厚,預備迎接受精卵著床。 如果排卵後過兩週沒有懷孕,女性賀爾蒙與黃體素下降,子宮內膜就會剝落,跟著血液流出,成為看到的經血。
婦科檢查都正常的經痛,會被歸類成「原發性經痛」。成因為生理期時,前列腺素分泌讓子宮收縮,把經血排出,對子宮收縮比較敏感的人,就會感覺到疼痛。而且前列腺素還會刺激其他器官與血管收縮,當問起經痛患者是否同時有經期腹瀉、噁心、頭痛,不少人都點頭如搗蒜、心有戚戚焉呢!
既然經痛是前列腺素分泌造成子宮收縮的痛,那麼吃止痛藥以抑制前列腺素分泌正是最對症下藥的處方。然而,許多人害怕吃止痛藥會傷身體,或是擔心越吃越沒有效,因此都忍到受不了才吃止痛藥,吃藥以後又很有罪惡感。
事實上,肝腎功能正常的民眾服用正確劑量後,4~6小時就代謝掉了,沒有殘留的疑慮,每個月只有生理期吃那麼一顆到數顆藥錠,更是和「吃太多藥」扯不上邊。吃止痛藥可能會讓經血量減少一些,但足以讓剝落的子宮內膜都順利排出,別聽信「月經排不乾淨導致子宮肌瘤」這種無稽之談。
第一個可能是,身體狀況改變,要就醫檢查是否有子宮腺肌症、巧克力囊腫之類子宮內膜異位症、沾黏、子宮肌瘤等等的病灶,造成「次發性經痛」。第二個可能是,對經痛變敏感了(也就是變得比較怕痛)。怎麼會這樣呢?
答案是「中樞致敏」(central sensitization)。當週邊神經的感覺接受器(peripheral nociceptor)受到刺激,會把訊號傳到大腦的疼痛控制中樞(pain regulatory region)。疼痛控制中樞可以放大或減弱痛感,這也是為什麼同樣的疾病,不同病友感受的痛可能天差地遠。如果常常有痛刺激,大腦的疼痛控制中樞會變敏感(中樞致敏),導致痛感加重,甚至連身體其他區域都會痛(慢性骨盆痛、慢性背痛、慢性偏頭痛⋯⋯)。
要怎麼避免疼痛呢?從實證醫學的角度,有氧運動很有效,建議會經痛的人培養慢跑習慣。中等證據力的處理方式包含針灸、重訓、物理治療與神經調節技術(neuromodulation,例如經皮電神經刺激TENS),這些非藥物療法可以運用。
常常感到痛會讓疼痛控制中樞變敏感,因此在剛開始覺得經痛時就要吃止痛藥把痛覺抑制住,以免未來疼痛加劇、甚至變成慢性疼痛,到時候就不只是吃顆藥就能解決的事了。
醫師簡介 | ||||||
學經歷
中國醫藥大學中醫學系、雙主修醫學系 前亞東紀念醫院婦產部主治醫師 台灣婦產科醫學會專科醫師 台灣周產期醫學會講師 婦產科內視鏡暨微創醫學會會員 達文西機器手臂輔助微創手術婦科手術基礎認證 福爾摩莎婦女泌尿醫學會會員 亞東紀念醫院婦產部 總醫師、住院醫師 台北榮民總醫院婦女醫學部短期代訓住院醫師 專長 減孔/單孔腹腔鏡微創手術(卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮切除手術) 子宮鏡檢查及手術 婦女尿失禁、骨盆器官脫垂 產前檢查及接生24/7 更年期婦女醫療保健 |
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婦產部 主治醫師 陳珮凌 醫師 醫師代號:0131 |
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