東元綜合醫院骨科  施韋伃  醫師

脊椎滑脫源自希臘語“spondylos，意思是脊椎骨，“olisthanein”，意思是滑動。本質上，它被定義為一根脊椎骨在上另一根脊椎骨的滑動。雖然 Kilian 在 1854 年首次創造了「脊椎滑脫」這個名詞，但實際上它是由比利時產科醫生 Herbiniaux 在 1782 年首次描述的，當時他報告了椎骨上的第五腰椎椎體完全脫位，導致產道變窄和隨之而來的分娩困難。約 4% 至 6% 的成年人患有脊椎滑脫和脊椎峽部裂。您可能患有脊椎滑脫症多年，但自己卻渾然不覺，因為可能沒有任何症狀。退化性脊椎滑脫（由於老化和脊椎磨損而發生）在 50 歲以後更常見，女性比男性更常見。當青少年出現背痛時，峽部脊椎滑脫（通常由脊椎峽部裂引起）是最常見的原因之一。

人體脊椎是一個非常複雜的結構，除了保護重要的神經外，主要是在維持垂直身體姿勢和運動伸展及穩定的過程中扮演重要作用。不幸的是，由於影響脊椎的負荷非常沉重，我們經常要處理各種類型退化性變化的形成。脊椎滑脫被定義為至少一根椎骨相對於其下方的脊椎骨的移位。最常見的脊椎滑脫類型是脊椎骨向前移位（前滑脫），但後滑脫也是相對常見的現象。據估計，這個問題影響著世界上3 %到30 %的人口，取決於性別和種族。先天性異常、過去曾受過傷、外科手術、伴隨疾病和退化過程都可能導致滑脫的形成。滑脫在女性族群中更為普遍，比例約為 6:1，這是由於更年期期間荷爾蒙的變化導致骨密度下降和骨質疏鬆症風險增加。雖然50歲之前很少見，但66-70歲的男性和女性中多達15% 和50% 會受到影響。久坐工作，主要是長時間坐著，會增加脊椎滑脫和其他脊椎疾病的風險。由於社會人口老化，退化過程對現代醫學提出了越來越大的挑戰，老年人為現代脊椎手術帶來了越來越嚴重的問題。

脊椎滑脫有哪些種類？

脊椎滑脫的類型包括：
- 當嬰兒的脊椎在出生前未按應有的方式形成時，就會發生先天性脊椎滑脫。錯位的椎骨使人們在以後的生活中面臨滑倒的風險。
- 峽部脊椎滑脫是脊椎峽部裂引起的。裂痕或骨折會削弱骨骼應力可造成疼痛。
- 退化性脊椎滑脫是最常見的類型，由於老化而發生。隨著時間的推移，緩衝椎骨的椎間盤會失去水分。隨著椎間盤變薄，它們更有可能滑出位置。

較不常見的脊椎滑脫類型包括：
當受傷導致椎骨滑動時，就會發生創傷性脊椎滑脫。
當疾病（例如骨質疏鬆症）或腫瘤引起這種情況時，就會發生病理性脊椎滑脫。
術後脊椎滑脫是脊椎手術導致的滑脫。

症狀：

可能沒有症狀，但或壓迫性神經病變、進行性滑脫和/或不穩定性、後天性退化性椎間盤疾病等等，脊椎滑脫很有可能會出現症狀。神經系統症狀由椎管狹窄壓迫神經引起，最常表現為特定的神經根受傷，或少見地表現為脊椎跛行症狀。椎間盤退化產生壓縮，導致椎間盤間隙變窄，從而導致椎間盤狹窄、椎間盤狹窄、椎間盤突出到椎管內、黃韌帶肥大、小關節退化導致骨贅和小關節滑膜囊腫。所有這些共同使椎管變窄，產生“靜態”狹窄。椎骨「動態」前滑脫的增加會導致額外的狹窄，從而產生腰痛、臀部疼痛的典型症狀，以及典型的神經根症狀，包括麻木、沿著腿部輻射的刺痛感。雖然大多數有症狀的退化性脊椎滑脫患者表現為神經性疼痛且無腰痛，但有些患者可能會併發機械性腰痛。背痛通常是機械性的，長時間站立、行走、彎腰、舉重和扭轉會加劇背痛。當脊椎滑脫向前移動然後因不穩定而減少時，患者也可能會感到卡住、沉悶、爆裂或不穩定的感覺。這在晚期退化性 第四第五腰椎脊椎滑脫或上位運動相關的峽部脊椎滑脫中尤其明顯。站立、行走時神經根症狀會加重，甚至在坐著和躺著時也可能持續存在，尤其是在早晨起床時。這些患者通常會透過坐下來向前彎曲脊椎來獲得“緩解”，從而打開椎管，緩解神經壓迫。與椎管狹窄患者一樣，他們會表現出經典的“推購物車現象”，當他們向前傾並推動購物車時，他們會發現神經性疼痛得到緩解。神經源性跛行的病理生理學被認為是繼發於腰椎背根神經節和神經的血流損失，繼發於狹窄，導致硬膜外血管受壓，而負重會使情況變得更糟。

脊椎滑脫加重風險因素：

Matsunga等人學者專家提出了高體力消耗和終生工作暴露與脊椎滑脫盛行率之間的關係，他們的結果發現，需要腰椎重複前屈的職業，例如農業或釣魚，是滑動進展的危險因素。職業駕駛是與更大程度的椎骨滑動相關的唯一因素。此外，研究也證明了長時間的職業坐姿對脊椎滑脫盛行率的影響。每天職業駕駛時間>4小時的患者發生脊椎滑脫的可能性是其他人兩倍以上。年齡<75 歲且每日久坐工作時間>2 小時的族群。田徑運動：參與伸展腰椎的運動（例如體操和足球）的年輕運動員（兒童和青少年）更有可能發生脊椎滑脫。脊椎滑脫往往發生在兒童的生長突增期。脊椎滑脫是青少年背痛最常見的原因之一。目前，許多基因被顯示與腰椎退化性變化的病因有關。研究專家分析了其中一些基因（rs1337185、rs5275、rs5277、rs7575934、rs3213718 和 rs162509）對華人族群腰椎間盤退化盛行率的影響。結果顯示rs1337185的C等位基因是椎管狹窄和椎間盤突出的危險因子。這些結論引起了人們對其他基因在此類變化的病因中的潛在作用的懷疑。

腰椎滑脫症的現狀治療：

非手術治療
使用正確的姿勢並保持脊椎穩定是您可以為背部做的最重要的事情。下背部（腰部曲線）承受您的大部分重量，因此正確脊椎對齊該部分可以防止進一步滑動以及對脊椎神經和椎間盤的傷害。可能需要調整日常的站立、坐姿和睡眠習慣。可能還需要學習正確的舉起和彎曲的方法。另外除了復健物理療及止痛藥物方面使用外，也可以考慮針灸、穴位按摩、瑜珈、營養/飲食改變和生物回饋有助於控制疼痛和改善整體健康。

手術治療
如果繼續滑動或保守治療對疼痛沒有反應，則可能需要手術來重新調整骨骼。脊椎融合術可以解決脊椎的不穩定和神經根的受壓問題。脊椎融合術的目標是：防止滑脫進一步持續傷害神經、穩定脊柱及減輕明顯的背痛。90%的情況下融合是成功的，因為它可以阻止不穩定的運動並防止椎管進一步狹窄。
脊椎滑脫手術有幾種不同的選擇，具體的選擇取決於患者的情況、症狀的嚴重程度。以下是一些常見的脊椎滑脫手術選擇：

椎間盤切除術（Discectomy）： 這種手術通常用於治療椎間盤突出或脫出，即椎間盤壓迫神經的情況。在這種手術中，會切除或縮小椎間盤的一部分，從而減輕對神經的壓迫。

脊椎融合手術（Spinal Fusion）： 這是一種手術，通常用於穩定脊椎，尤其是當椎間盤損傷嚴重或造成脊椎不穩時。手術通常包括將植入物（骨材料或合成物）放置在椎骨之間，促使骨頭生長並將椎骨連接在一起。

微創手術（Minimally Invasive Surgery）： 這種手術方式比傳統手術更小幅度，通常導致更少的組織損傷和更快的康復。微創手術可以是椎間盤切除術或椎間盤植入融合手術的一種形式。

動態穩定系統（Dynamic Stabilization）： 手術目的在保留患者的自然原有脊椎運動，同時提供脊椎的穩定性。它通常適用於低度輕度滑脫的患者。

每種手術都有其優點和限制，應根據患者當下具體情況和醫生的建議進行選擇。在考慮手術之前，患者應該與醫生討論不同選擇的風險、預期效果和康復過程。

醫師簡介
		學經歷 新竹國軍空軍醫院骨科主治醫師 台灣脊椎外科醫學會會員 台灣骨創傷醫學會會員 美國骨科醫學會會員 中華民國關節重建醫學會會員 中華民國骨科醫學會會員 專長 微創顯微脊椎手術、坐骨神經痛及腰椎間盤突出疾病。 新型微創人工關節置換手術。 微創肩膝腕足關節鏡手術、微創十字韌帶重建手術及各種運動傷害。 微創骨折外傷手術、骨質疏鬆症、手部骨科疾病。 PRP自體血液高濃度血小板療法。
一般外科 主治醫師 施韋伃　醫師 醫師代號：0320
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