東元綜合醫院心臟外科  侯守賢醫師

有一位54歲女士，因雙腿有類似蚯蚓及蜘蛛網般的血管浮起，不但讓她礙於美觀不敢穿裙子，又經常感覺雙腿會灼熱、痠痛,、還爾會抽筋，困擾她多年而來求診。經詢問該女士的工作需長期站立，還有便秘的問題，媽媽也有類似的雙腿浮筋。她生產後，雙腿浮筋更明顯。經診察說明後，她接受雙腿淺層靜脈摘除手術。術後6個月，病人著裙裝來院返診，此時她雙腿已看不到擾人的青筋了。

這是心臟血管外科門診常見的典型靜脈曲張的病例。這樣的病人抱怨雙腿有類似蚯蚓及蜘蛛網般的血管浮起浮(青筋)，摸起來硬硬的，久站會感覺腿部脹痛酸，甚至癢，休息或睡覺時會有抽筋的現象發生。有些病人甚至會引發皮膚炎，皮膚乾硬痛。因為色素沉著使得皮膚變黑，皮膚炎、導致皮膚潰爛。一旦皮膚有了傷口，這傷口經常反覆發炎，歷久不癒，非常困擾。另外，足部也會有異常明顯的微細小靜脈併黑點狀血栓，這些症狀都可用下肢靜脈(不是動脈)高壓來解釋。 會產生靜脈高壓的原因很多，最常被提到的就是長時間站立(久站) ，導致下肢的靜脈血液不易回流到心臟。靜脈血液因此淤積於下肢靜脈內，引起靜脈高壓。其他致病因子還有各種原因引起的腹內壓升高，如：好抽菸者常咳嗽，便祕者常使力大便，孕婦的子宮壓迫下腔靜脈等等。另外遺傳可能也扮演一定的誘因，因為很多病人都有家族病史，特別是媽媽。

要如何避免或減緩靜脈高壓的發生或惡化

最好是無靜脈曲張的家族史，在生活中，儘量不抽菸，也不吸二手煙，來避免咳嗽。常吃蔬果、多運動、保持正常的胃腸蠕動、不便祕、不僵硬站立、不站立或靜坐過久、要多活動雙腳。一定要站立時，請穿著適當的過膝長彈性襪。休息時， 儘可能抬高雙腳。孕婦躺臥時，要左側躺，避免子宮壓迫腹腔內大靜脈。

靜脈曲張的侵入性治療

談到侵入性治療前，先要了解下肢的靜脈系統，我們的下肢有兩套輸送血液回到心臟的靜脈，一套是較大的深層靜脈，它主要功能是將下肢靜脈血液送回心臟，是位於下肢深層不為我們看到的血管。另一套即是引起靜脈曲張的淺層靜脈，原本它比較細小，位於皮膚下面，它有變化時很容易被我們看到。這兩套靜脈在流入腹腔前會合於腹股溝，再經過下腔靜脈流入心臟。
就我們的生理而言，深層靜脈是比淺層的靜脈來的重要。深層靜脈有問題，不論是血栓、阻塞，我們身體立刻受不了。病人的患腿腫痛、胸悶、胸痛、呼吸困難、 頭暈等等症狀很快出現，迫使病人立即就醫。但淺層靜脈出問題，造成造成靜脈曲張，它是慢慢來，也不會對生命造成威脅，相伴個一, 二十年是常態。

當發生嚴重的靜脈曲張時，這套淺層靜脈已是嚴重擴張加上內建的瓣膜失能，已經完全沒用了。沒了這淺層靜脈，下肢的靜脈血還能經由深層的靜脈回流到心臟， 完全不影響循環生理，但對病人的美觀及心理還是有一些不良負擔。

侵入性治療的目標就是廢了這條沒用的淺層靜脈：
1.最早提出也是使用最久的方法就是摘除它，傷口在腹股溝、膝蓋內側、或/及腳踝內上方，這是健保給付的手術。
2.目前比較流行的方法是利用雷射的能量藉由血管內導管使淺層靜脈閉鎖，達到消除有礙瞻觀的、惹眼的、擴張的皮下靜脈。這項雷射導管手術，健保尚不給付。因這手術遺留的傷口很小，頗受歡迎。
3.也可考慮在腹股溝做淺層靜脈的高位結紮及切斷，這項手術最簡單，只需局部麻醉，當日做完手術即可返家。

手術後，要配合穿彈性襪3至6 個月。初期可止血消腫，長期是壓住殘遺的淺層靜脈，迫使其永久閉合，不再充血顯眼。當然，上面提過的預防措施還是要遵守，以防復發。

醫師簡介
		學經歷 台大醫學院醫學系畢業 台大醫院心臟血管外科主治醫師 中沙醫療團駐吉達醫院副團長兼心臟外科醫師 美國Mayo clinic 心臟外科研究員 美國阿拉巴馬州立大學UAB醫院心臟外科研究員 日本東京女子醫大醫院小兒心臟外科研究員 台北馬偕醫院心臟血管外科主任 羅東博愛醫院心臟外科主任/醫療副院長 台北康寧醫院心臟外科主任/醫務部主任 新竹台大醫院外科主任/心臟外科主任/主治醫師 專長 心臟血管疾病之外科治療諮詢 四肢動脈阻塞疾病之外科治療諮詢 下肢靜脈曲張之外科治療 血液透析用動靜脈廔管之建立
心臟外科 主治醫師 侯守賢　醫師 醫師代號：3516
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