東元綜合醫院麻醉科 何詠愿醫師

氣喘病人在麻醉過程中,最怕的併發症就是發生支氣管痙攣(即氣喘急性發作)。充分的手術前準備及麻醉方式的選擇,以避免觸動呼吸道的過敏反應,應列為麻醉時的目標。預防支氣管痙攣絕對比出現併發症之後再尋求補救治療來得高明。

大多數已知有氣喘病的病人要接受手術麻醉,不外是下列三種情況：

目前無症狀的氣喘病人。

氣喘尚未穩定的病人,但手術前麻醉醫師訪視時無症狀。

手術前,出現喘鳴聲的氣喘病人。

因此,氣喘病人應該毫不保留地將自己的病情和使用藥物提供給醫師做參考：包括:--發作的頻率/最近一次發作的日期以及持續多久/與季節變化的關係/對藥物治療的反應…….

對於氣喘病人一旦在手術前麻醉醫師訪視發現有症狀,就應將非緊急的手術延期,以使先將氣喘控制下來。

最理想的狀況是術前麻醉醫師訪視時,控制到連一點喘聲都沒有,來進行安全手術。

但有些氣喘病人就是無法達到這個目標,如果必要的緊急手術,仍然必需進行時,該怎麼麻醉呢？

這種情形下,可以使用支氣管擴張劑及口服(或注射)類固醇將氣喘控制妥當。如果手術前半年內曾經因氣喘發作使用口服類固醇超過二星期者,手術前須注射類固醇。就全身與局部麻醉做比較,氣喘病人發生支氣管痙攣的機率,前者遠高於後者。因此,氣喘病本身不穩定、全身麻醉以及進行氣管插管(全身麻醉必須插管)等,是誘發支氣管痙攣而造成不良結果的三大因素。在手術進行當中與手術後,氣喘病人發生支氣管痙攣的危險性是會增加的。

總而言之,控制不良的氣喘病人會增加麻醉意外和併發症的可能性, 因此麻醉醫師與病人的充分溝通與擬定更安全的麻醉計畫,是需要更慎重的對待!

醫師簡介
		學經歷 台北榮民總醫院麻醉科醫師 桃園榮民醫院麻醉科主任 專長 臨床麻醉、重症麻醉、術後止痛治療（P.C.A）、無痛分娩麻醉
麻醉科 主任 麻醉科 主治醫師 何詠愿　醫師 醫師代號：1503