東元綜合醫院麻醉科 何詠愿醫師

根據我國「2013~2014年國民營養健康狀況變遷調查」，成人過重及肥胖盛行率43%，其中男性比率為48.9%、女性比率為38.3%。102年，教育部針對國小學童調查發現過重及肥胖比率為30.4％，國中生過重及肥胖比率為29.8％。不管是成人或兒童，臺灣的肥胖比率皆為亞洲之冠，顯示肥胖已經是我們不得不面對的問題。

肥胖是慢性病的主因

肥胖或體重過重是造成許多疾病的原因之一，它和常見的糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病、關節炎、不孕、癌症等相關，過去的研究報告指出，肥胖可使各種疾病的死亡率增加。根據統計，如果和體重正常的人比較，肥胖者的平均餘命明顯減少（男性會減少13年，女性則減少8年）。

肥胖本身引起生理功能異常，麻醉風險增加

肥胖可以導致身體發炎反應以及免疫異常，也會導致氣道高反應性並引起氣道痙攣，導致缺氧。肥胖患者膈肌上抬，使胸肺的順應性降低，導致肺功能異常，術後肺部塌陷的發生率較一般人高，手術期和恢復期更容易發生缺氧和意外事件。

肥胖的病人在麻藥打完進入熟睡期之前會有停止呼吸的階段，氧氣消耗的速度會比同年紀正常體型沒有其他慢性病的人快很多。肥胖的病人常有共存性的「睡眠呼吸中止症」。短期是會影響精神, 長期下來也會影響心肺功能，而且更明顯地會增加上面「困難插管」的可能性。

肥胖的病人甦醒過程會比一般體重正常的病患還慢，肺部氣泡塌陷（剛醒過來會有點呼吸困難、吸不到氣）的機率也比對照組來得高,這也是為什麼重度肥胖病人需要入住加護病房的原因。更何況重度肥胖病人常有共存性的心血管問題和多種疾病：

,如:,心/腦血管/糖尿病/睡眠呼吸中止症/肺部相關疾病……，因此病人接受麻醉後,心/腦血管意外和肺部併發症的風險提高, 嚴重者還需要使用呼吸器和加護病房照顧。 對比除了體重外其他因子相同的人來說，肥胖的人就比較容易有術後肺部併發症、可能會延遲拔管或需要加護病房觀察的機率。 按英國2015年的一份研究，術後需要 ICU（加護病房）約有 25% 是肥胖病人，而BMI> 40的病態性肥胖病人, 大約有 7%需要入住加護病房和持續使用呼吸器照顧。

總而言之,手術病患如果有肥胖問題，『肥胖』將使病人面臨更高的併發症風險。 因此,肥胖病患手術前麻醉評估時,麻醉醫師與病人的充分溝通與擬定更安全的麻醉計畫,是需要更慎重的對待!

醫師簡介
		學經歷 台北榮民總醫院麻醉科醫師 桃園榮民醫院麻醉科主任 專長 臨床麻醉、重症麻醉、術後止痛治療（P.C.A）、無痛分娩麻醉
麻醉科 主任 麻醉科 主治醫師 何詠愿　醫師 醫師代號：1503